2010年12月25日 星期六

乳癌篩檢的要領(下)

之前我們介紹了幾種乳癌篩檢工具及一般的篩檢原則,但是做了篩檢之後,該如何根據檢查結果做好個人化的乳房健康管理呢?接下來我們將談到針對各種檢查結果的回診建議,並將討論最近幾個乳癌篩檢熱門話題。

不論您做的是乳房X光攝影、超音波或是乳房磁振造影(MRI),醫師都會根據您的篩檢結果提出回診時程建議,目前醫界採用的是BI-RADS®乳房影像報告系統,它是美國放射線醫學會(ACR)提出標準化乳房影像報告的分類系統,也經國健局的提倡,可藉此評估乳房疾病的後續變化,進一步協助女性朋友了解自我的乳房狀況。各分類代表的意義如下:


  • 第0類: 醫師根據目前影像無法得出結論,需安排進一步的影像檢查。
  • 第1類: 未發現有腫塊或其他明顯異常,只要1-2年內定期回診追蹤即可。
  • 第2類: 發現良性腫塊,例如纖維腺瘤、纖維囊腫、囊腫、脂肪瘤等,9-12個月內需回診追蹤。
  • 第3類: 發現的腫塊可能是良性(惡性率低於2%),但必須短期內追蹤,如為三A類建議6個月內回診追蹤;而三B類則需3個月內回診追蹤。
  • 第4類: 高度懷疑異常,需採取切片檢查來確認其為良性或惡性。
  • 第5類: 高度懷疑為惡性(惡性率大於95%),需採取積極性切片及治療。
  • 第6類: 組織學上已被證實是乳癌,正在進行術前術後和化療的評估。

女性朋友可根據自己檢查報告上的BI-RADS分類來適時安排乳房篩檢時機。

接下來我們介紹最近幾個熱門話題及其衍生的乳癌篩檢要領:


1. 隆乳女性該如何檢查:

以傳統方式進行乳房檢查時,可能因為隆乳植入物的影響,導致不易確認病灶。現在的乳房專用型磁振造影檢查已經可以解決這個問題,一樣可以為隆乳者做出清晰的影像。但若是乳癌高危險群或不知道自己是否有乳癌或癌前病變,就進行隆乳,等於對乳房是多一種刺激,因此隆乳前最好先做詳細的乳房檢查,確定自己的乳癌風險係數。

2. 乳癌基因檢測:

BRCA 1及BRCA2是兩個重要的腫瘤抑制基因,其基因突變會導致家族遺傳性乳癌及卵巢癌,占所有乳癌患者之一小部分(約10%)。研究指出,帶有BRCA1或BRCA2基因突變的患者,一生中罹患乳癌之機率高達40-87%。因此,若為檢測出此兩個基因突變的乳癌高危險群,可依醫師建議採取預防性的藥物或手術治療,更應該自25-35歲起就每年以上述三種檢查儀器交替篩檢。美國癌症協會指導原則建議高危險群婦女每年做一次乳房磁振造影檢查,因此,BRCA1及BRCA2基因突變者更有必要以乳房專用型磁振造影來做早期乳癌的篩檢。

3. 乳房密度與乳癌篩檢

乳房密度指的是纖維腺體組織在乳房內佔的相對值。根據研究,擁有緻密乳房的女性較低密度乳房女性罹患乳癌風險高出1.8-6倍。使用乳房X光攝影做乳癌篩檢時,緻密的乳腺組織可能因擠壓造成組織重疊,導致檢查敏感度降低,因此建議乳房密度較高的女性以超音波或磁振造影進行檢查,尤其是乳房磁振造影(MRI)的3-D影像,可在不造成組織重疊下清楚對比纖維腺體組織及脂肪組織,讓病灶清楚現形。女性朋友可先至門診請醫師評估自己的乳房密度,以作為健康管理的指標及是否適合施行荷爾蒙療法的參考依據。

早期乳癌篩檢是女性朋友們保護自己也愛護家人的重要課題,呼籲大家在了解乳癌篩檢的要領後,能身體力行,筆者也希望今後有機會能再與大家分享乳房健康管理的相關資訊。



參考文獻:

․ Chenet al. (2009), Breast density analysis for whole breast ultrasound images. MedPhys. 36(11):4933-43.

․ Klifaaet al., Magnetic resonance imaging for secondary assessment of breast densityin a high-risk cohort. doi:10.1016/j.mri.2009.05.040

․ Nieet al. (2008), Quantitative breast density analysis on MRI. Medical Physics,Vol. 35, No. 12

․ Huet al. (2003), The Analysis of BRCA1 Mutations in Eastern Chinese Patients withEarly Onset Breast Cancer and Affected Relatives. HUMAN MUTATION Mutation inBrief #627 Online

․ 國民健康局網站: http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/

2010年12月23日 星期四

乳癌篩檢的要領(上)

根據衛生署國民健康局的統計,近年來,乳癌已躍升為國內女性癌症發生率之冠,且有年輕化的趨勢,好發年齡約較歐美年輕十歲左右。又由於國內婦女乳房篩檢率較低,因此,造成早期發現比例也較歐美為低,由此可見,乳癌的早期篩檢值得大家正視。接下來我們就來談談該如何依據各人的年齡及風險係數來進行乳癌篩檢,做好乳房的健康管理。

目前常用的乳癌篩檢工具大致分為三種:

1. 乳房X光攝影

可看到早期乳癌產生的微小鈣化點。然而鈣化點不一定絕對是惡性,必須經由專業醫師加以臨床診斷、且以穿刺或導引切片來證實其為良性或惡性。有時小腫瘤可能被亞洲女性常見的緻密乳房組織所阻擋。依筆者臨床上常聽到病人的反應是: 檢查時須以機器擠壓乳房,容易造成不適感,又擔心檢查有一定的放射性。儘管如此,筆者依然建議大家忍受一下檢查的不適,善用這項國健局免費提供的服務,以此作為45-69歲女性的第一線篩檢工具。

2. 超音波檢查

對於緻密度較高的乳房,超音波比乳房X光攝影的解析能力更高些。超音波檢查為非侵入性,無放射線的檢查,一般而言,對於年輕的女性,醫師會安排做超音波檢查。顧名思義,超音波就是利用聲波反射的原理來偵測異常,經常無法直接顯示整個乳房的影像,且操作者技術好壞及經驗有無會決定篩檢的準確度。然而超音波的簡便性較高,且可立即看到結果,是臨床醫師經常使用檢查工具。

3. 磁振造影(MRI)

磁振造影系統是一種使用磁場及射頻脈衝原理,敏感度高、對人體無輻射疑慮的醫學影像檢查工具。美國癌症協會指導原則建議高危險群婦女每年做一次乳房磁振造影檢查,尤其針對乳房X光篩檢及乳房超音波無法得到明確影像篩檢結果的女性,可以磁振造影加以確認。但缺點是可能因為太敏感而有假陽性判讀,但此假陽性率也會隨著醫師的豐富臨床經驗及儀器的進步而下降,增加判讀的正確性。

現在有一種乳房專用型磁振造影系統的問市,其掃描範圍涵蓋了雙側乳房、胸壁及兩側腋下淋巴組織,相較於乳房X光攝影、超音波及傳統全身型MRI,其對乳癌偵測的敏感度大幅提高,且掃描過程無輻射、無擠壓、判讀準確度更是大幅改進。

筆者希望國健局研擬依據個人風險係數的不同而採用不同篩檢工具的相關政策,有待後續關注。

針對不同的人群,該採取怎樣的篩檢方式呢?首先我們可先區分出一般民眾及高危險群婦女,所謂高危險群,大致上包括以下幾種:

(1) 有乳癌家族史者,尤其母親或姐妹等一等親曾患此病

(2) 未曾生育或30歲以上才生第一胎者

(3) 未曾哺乳者

(4) 初經較早(12歲以下)或停經較晚(55歲以後)者

(5) 曾患一側乳癌者

(6) 曾得過卵巢癌或其他癌症者

(7) 長期使用口服避孕藥或更年期服用荷爾蒙者

(8) 飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者或吸菸者

(9) BRCA 1和BRCA 2乳癌基因突變者



一般民眾:

45歲以下的年輕女性,建議每年一次定期做乳房超音波檢查。
45-69歲的婦女,可首先考慮國民健康局提供的每兩年一次免費乳房X光攝影篩檢,並配合每年做一次乳房超音波檢查。



高危險群:

40歲以下最好每半年就做一次乳房超音波。
40歲以上: 國民健康局免費提供兩年一次的乳房X光攝影給40歲以上、二等親內有乳癌家族史的婦女。建議高危險群婦女可較一般婦女增加檢查頻率,將乳房X光攝影、超音波交替使用(每半年交替一次)。此外,根據美國癌症協會(ACS)建議,乳癌高危險群婦女應每年做一次敏感度較高的乳房磁振造影檢查,以確保達到早期發現、早期治療之目的。

不論是一般民眾或高危險群,筆者也建議大家不妨考慮先做一次敏感度較高的3-D乳房磁振造影檢查,以全面了解自己的乳房健康狀況或風險係數,之後就放心地定期以X光攝影或超音波追蹤,此舉可讓女性朋友們更加安心。

上述為一般原則下的篩檢要領,醫師還會根據您的篩檢結果提出回診時程建議,協助您適時安排乳房篩檢時機。綜合以上,相信大家對乳癌篩檢的要領應該有一定認識了,若還有其他疑問,請諮詢各醫院的一般外科或乳房外科門診。



參考資料:

․ 國民健康局網站: http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/

․ The American Cancer SocietyBreast Cancer Advisory Group. American Cancer Society Guidelines for BreastScreening with MRI as an Adjunct to Mammography. CA Cancer J Clin 2007 57:75-89

2010年12月22日 星期三

比檢查早期乳癌更早的乳房健康管理

證明自己是健康的,並且將健康一直維持下去! ─ 比檢查早期乳癌更早的乳房健康管理

行醫多年,看了這麼多病人,我最大的心願就是把最先進的乳房健康管理概念帶給大家。大多數人往往是在乳房已經出現異樣時,才想到要進行乳房檢查,另外有些人會定期做健檢,但心態是想檢查出自己是否有病。然而,我真正想提倡的乳房檢查新概念則是:證明自己是健康的,並且將健康一直維持下去!要做乳房 ‘健康’管理,而非 ‘疾病’管理。

現在的乳房篩檢工具主要有三種: 乳房X光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影,尤其是乳房專用螺旋磁振造影的問世,大大造福了廣大的婦女同胞,因為它的高敏感度,能檢查出微小的早期乳癌,讓乳癌的早期發現、早期治療不再是難事。然而,即使乳癌在早期即被檢查出來,病人仍然要受到許多皮肉之苦及心理上的折磨。從事醫學工作這麼多年,看盡了病人所受的種種痛苦,讓我不禁深思,什麼樣的健康管理方式對大家才最好。幾經思考,我終於決定,我往後的行醫生涯想努力的目標是: 落實比檢查早期乳癌更早的乳房健康管理工作,並且如上所述,希望婦女朋友們證明自己是健康的,並且將健康一直維持下去。

近年來,加入預防醫學概念的健康管理方式逐漸盛行,大家在生活水平提高後,自然希望生活過得更有品質。雖然 ‘乳房’對女性的生理及心理都非常重要,可是我發現,在東方女性的觀念中,乳房健康管理似乎不那麼受重視,一方面可能由於東方女性較羞於做乳房檢查,許多人的概念仍相當傳統: 不舒服了才要趕快去檢查;有些乳房已有異樣的婦女才會注意要 ‘定期檢查’。然而卻少有人會在年輕且乳房完全無異樣的情況下,主動關心自己乳房的健康狀況,並積極以預防醫學概念進行乳房健康管理。在此我就要提供給大家一些做好乳房健康管理的 ‘小撇步’:



1. 在無任何症狀下也要做定期乳房檢查:

有些人可能會做乳房自我檢查,但我要提醒大家,乳房自我檢查是不夠的,若自我檢查時已摸到了硬塊或有異常,往往健康已經出了問題,須採取積極步驟了,這不是我們要的 ‘未病先防’。

定期用精密醫學儀器做篩檢,證明健康無虞才是王道! 無症狀的健康婦女,若採用傳統的乳房X光攝影或超音波檢查,得到的資訊可能不足以全面分析乳房狀況,建議健康的婦女在選擇篩檢工具時,先以敏感度較高的乳房專用螺旋磁振造影將乳房狀況做全盤解析,再依醫師的建議以乳房專用螺旋磁振造影、X光攝影、超音波交替進行定期檢查,以做到取長補短,達到最佳的篩檢功效。



2. 注意呵護我們的乳房:

常有病人問我乳房該如何保養,其實保養方法不外乎以下幾點:

(1) 保持愉快的心情:

我常半開玩笑地跟人說: 得乳癌的常常都是 ‘好’女人,因為女人特質較明顯的人,可能由於女性荷爾蒙較旺盛,女人味十足,也較顧家、任勞任怨、個性敏感,相對的,旺盛的女性荷爾蒙、過度勞累、多愁善感的情緒,可能都會成為乳癌的危險因子之一。

女性的乳房健康與情緒好壞息息相關。長期緊張低落的情緒可能增加乳房疼痛、乳腺增生的機會,若心理壓力不能及時釋放,長期下來乳房疾病可能就會伴隨而來。在中醫裡也有相同的說法,許多乳房疾病的產生就是由於 ‘肝鬱氣滯’、情緒不佳導致,因為對中醫來說,肝的經脈通過兩個乳房,肝經的通暢與情緒順暢又密不可分,因此 ‘疏肝解鬱’成為中醫治療乳房疾
病的治則之一。由此可見,維持心情舒暢是呵護乳房、做好乳房健康管理不可或缺的一步。


(2) 充足的睡眠、均衡的飲食、適量的運動:

每天規律充足的睡眠、均衡的飲食加上多攝取十字花科類蔬菜及抗氧化類的健康輔助食品,少吃油脂類食品,並定期進行適量的運動,均可幫助我們平衡內分泌,是對乳房最好的保養及呵護乳房健康的關鍵。


(3) 配合適當的按摩及穿著合適的內衣:

穿戴內衣時間過長或過緊可能造成乳房血液及淋巴循環不良,影響乳房健康,選擇合適的內衣並注意進行適當按摩,可有效改善循環並維持乳房的柔軟與彈性,乳房按摩的方法我將在之後的文章中說明,在此就不贅述了。


我再次強調,乳房檢查的新概念就是: 要做好乳房的 ‘健康’管理,而非 ‘疾病’管理,做乳房檢查時,應抱持比 ‘早期發現、早期治療’更進一步的觀念— ‘證明自己是健康的,並且將健康一直維持下去’,要做到這一步,除了以預防醫學概念保養乳房外,更不可忽略定期以最精密的儀器—乳房專用螺旋磁振造影做篩檢,以做好比檢查早期乳癌更早的乳房健康管理。

2010年12月21日 星期二

想做人工生殖嗎? 先做乳房檢查很必要!

我的門診常常有許多正在接受人工生殖治療的婦女前來求診,她們共同的疑問就是: 打了這麼多排卵針,會得乳癌嗎? 這是大家長久以來廣為討論、且備受爭議的話題,再加上近來的熱點新聞: 前名模周丹薇因接受人工受孕,頻打排卵針,驚傳得到乳癌! 更讓這些做‘Gift baby’的婦女們人心惶惶。


以下,我就來為大家答疑解惑:

在不孕症的治療中,常會運用到口服排卵藥物、人工受孕等方法,甚或試管嬰兒、顯微注射等新的人工生殖科技來治療,它們共通的特點就是會運用到很多促進排卵的荷爾蒙類藥物。例如,在進行試管嬰兒的步驟中,除了在開始時需投藥以促進卵細胞成熟外,胚胎植入後更需補充荷爾蒙; 做人工授精時,也須先使用口服排卵藥或排卵針,刺激卵巢產生較多的成熟卵子,以超音波追蹤卵泡成長,然後注射HCG誘發排卵,接著再進行人工授精。

排卵針一般是指 HMG、FSH、LH、HCG 四種人類的性腺激素,當高劑量使用時,除了多顆卵子一起長大外,也造成源自卵巢的另一種荷爾蒙「雌激素] (E2)濃度分泌得非常高,卵巢更腫漲到原來的好幾倍大,乳房也可能會有脹滿感。

接受不孕症治療是否較容易得乳癌仍眾說紛紜,整體而言,不孕症治療與乳癌的發生並沒有直接的關係。然而,致癌的可能因素很多,不孕藥物的使用和罹癌的先天或後天潛在因子之間會不會相互影響,是很不容易解釋出一個因果關係。我根據目前的研究歸納出以下幾點供大家參考(見文末參考資料):

  • 頻繁施打排卵針可能增加有‘乳癌家族史’的婦女發病的機會 (Sarakbi et al, 2005)
  • 40歲以上(另有一篇研究說30歲以上)接受試管嬰兒治療,及接受超過4個試管嬰兒療程的婦女,較容易得乳癌 (Pappo et al, 2008; Katz et al, 2008 )
  • 在人工生殖治療的第一年內發現乳癌的機率有暫時性的增加: 可能由於既有的乳癌在過度排卵的刺激下增大而被發現 (Sarakbi et al, 2005)
  • ‘造成“不孕症”的原因本身可能就是乳癌的高危險因素之一 (Gurevich 2008; Gauthier et al, 2004)

所以,若不孕症患者在人工生殖治療前就是乳癌高危險群呢? 若在治療前就有隱匿的乳癌未被發現呢?在臨床上,我也發現一個隱憂,使用排卵藥物時,乳房常會受刺激而脹痛,用手觸診時不易發現腫瘤,或者讓患者誤以為並非乳癌而只是藥物副作用,反而掉以輕心。

人工生殖治療與乳癌的關連性雖然目前並沒有直接證據,但我也要給大家一點小提醒,在對自己乳房健康不知情的情況下,接受大量荷爾蒙類藥物的刺激,風險是存在的。因為目前乳癌有年輕化的趨勢,如果在人工生殖治療前就有早期乳癌,加上數次的療程後,有可能惡化乳癌。研究人員指出: 最好的方法就是確保接受人工生殖治療的婦女在治療前、治療中及治療後,皆能接受完善的癌症風險臨床評估!

美國癌症協會(American Cancer Society)最新乳癌預防原則建議“乳癌高危險群必須每年使用乳房磁振造影Breast MRI作篩檢”。由於乳房專用磁振造影的檢查靈敏度較高、影像如水晶般晶瑩剔透、且無輻射、無擠壓,可用於分析乳癌風險係數,很適合作為人工生殖治療時定期乳房檢查的工具。因此,我也建議接受不孕治療的女性可選擇採用乳房專用磁振造影加強乳房篩檢,在治療成功後更能享受生兒育女的喜悅,做最快樂的媽媽!



參考資料:

*I. Pappo, MD, L. Lerner-Geva, MD PhD, A. Halevy, MD, L. Olmer, MSc, S. Friedler, MD, A. Raziel, MD, M. Schachter, MD, and R. Ron-El, MD. The Possible Association between IVF and Breast Cancer Incidence. Annals of Surgical Oncology 15(4):1048–1055

*W. Al Sarakbi, M. Salhab, Kefah Mokbel, M.S. In Vitro Fertilization and Breast Cancer Risk: A Review. Int J Fertil 50(5):00–00, 2005

*Orgéas CC, Sanner K, Hall P, et al. Breast cancer incidence after hormonal infertility treatment in Sweden: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 2009;200:72.e1-72.e7.

*Daniela Katz MD, et al. Beginning IVF Treatments After Age 30 Increases the Risk of Breast Cancer: Results of a Case–Control Study. The Breast Journal 2008. 14(6) 517–522.

*J. Kotsopoulos, et al. Hereditary Breast Cancer Clinical Study Group. Infertility, treatment of infertility, and the risk of breast cancer among women with BRCA1 and BRCA2 mutations:

a case–control study. Cancer Causes Control (2008) 19:1111–1119

*Rachel Gurevich. Do Fertility Drugs Increase Your Risk of Getting Cancer? About.com Guide. Updated October 22, 2008http://infertility.about.com/od/infertilitytreatments/i/drugrisk_cancer_2.htm

*Allan Jensen, Heidi Sharif, Edith I. Svare, Kirsten Frederiksen, and Susanne Kru¨ ger Kjær. Risk of Breast Cancer After Exposure to Fertility Drugs: Results from a Large Danish Cohort Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16(7):1400–7

*E.Gauthier1, X.Paoletti1,2, F.Clavel-Chapelon1,3 and the E3N group.

Breast cancer risk associated with being treated for infertility: results from the

French E3N cohort study. Hum Reprod 2004;19(10):2216-21

*Lancet 1999:354:1586-90

2010年12月20日 星期一

案例分享----給隆乳女性的忠告

我最近看診時,有一個特別令人印象深刻的案例,希望與各位隆乳女性分享,讓大家除了擁有傲人的美麗雙峰外,更要重視雙峰的健康,幸福才能長長久久。



Y小姐向我講述:
她身材纖瘦,但在令人稱羨的苗條身材外,唯一美中不足的是乳房也相對的不夠飽滿。Y小姐夢想擁有豐滿的乳房,加上先生的支持,她決定讓夢想成真!三個月前,Y小姐終於跨進了整形外科的大門。

在隆乳前,Y小姐摸到自己的乳房似乎有點硬硬的,但不痛不癢,她覺得應該只是自己太瘦、摸到骨頭的關係,所以她不以為意。隆乳後,Y小姐發現硬塊摸起來更明顯了,由於她的母親是乳癌患者,Y小姐開始緊張了,馬上到中部某大醫院檢查,門診醫師幫她做了超音波,檢查後果然發現有一可疑處,但由於Y小姐曾做過鹽水袋隆乳,導致影像不是很清晰,加上Y小姐十分年輕,醫師也不敢妄加判斷,只建議她再回診一次做乳房X光攝影。Y小姐心想,再找一個名醫看看吧!但事與願違的是,那位名醫的病人實在太多,等了好幾次都輪不到她就診,讓她十分著急。再加上Y小姐聽人說,乳房攝影要擠壓乳房,這樣鹽水袋不會破掉嗎? 她十分地疑惑。於是,Y小姐回到她隆乳的那家整形外科詢問,整外醫師也建議她最好不要做乳房攝影,以免鹽水袋破裂,正好此整外醫師曾在美容外科醫學會上聽過我的演講,知道現在除了乳房攝影及超音波外,還有第三種檢查方式—乳房專用磁振造影,不用擠壓且影像清晰,非常適合隆過乳的受檢者,便建議Y小姐不妨試試看。


就這樣,Y小姐來到了我的門診。她做了乳房專用磁振造影檢查後,影像上赫然發現一腫塊就在鹽水袋的前方,原先以為只是太瘦摸到骨頭的腫塊處,竟在隆乳後被水袋頂起來了! 我看了她的影像後,覺得不太樂觀,因為那個腫塊吃了很多顯影劑,有明顯血流的跡象,而新生血管正是癌腫迅速增大的關鍵啊!我馬上建議她做病理切片確診。Y小姐憂心忡忡地說,她的小孩都還小,萬一真的是乳癌怎麼辦? 我對她十分同情,因為現在乳癌有年輕化的趨勢,得乳癌的女性很多都正好是家裡的支柱,下有小兒上有老母的,看了這麼多病人的遭遇及哭訴,我真是感慨萬千啊! 但是我能做的,除了給予她們心理上的建設外,也只能盡力讓她們馬上得到相應的治療,盡量減少不必要的等待及痛苦吧!


我隨即幫她安排了病理切片,果然是乳癌!且除了90%是原位癌外,另外10%竟已發展到侵犯性乳癌,再加上癌腫的範圍不小了,只能忍痛進行全乳房切除,又考慮到Y小姐還年輕,醫療團隊也為她做了切除部位的皮膚組織擴張,為將來的乳房重建做準備。


隆乳後的女性朋友,常會擔心乳房檢測的準確度問題,由於乳房植入物的阻擋或訊號影響,常會使醫師不容易判讀影像。有鑒於此,隨著MRI技術的逐漸精進及現在有專用型乳房MRI(即乳房專用磁振造影)的問世,能為隆乳女性做出清晰的透視影像,不僅能清楚辨別各種材質在乳房中的影像,還可檢視植入物有無滲漏或破裂的可能性,可說是愛美女性的一大福音。因此,美國FDA(食品藥物管理局)及我國衛生署都建議有乳房植入物的婦女,應術後以乳房MRI做為追蹤乳房健康狀態的最佳工具。在此我也要給隆乳女性一些忠告: 愛美麗也要愛自己,重視自己的健康就是愛自己的最好方式,不要因為隆乳後在檢查上的不便或難以啟齒等,而忽略身體的警訊,定期檢查是最重要的,選擇適合隆乳女性的檢查方式也同樣重要,祝各位隆乳女性都能完美蛻變,擁有美麗擁抱健康!

2010年12月19日 星期日

生命的代價! --- 乳癌首重早期發現、早期治療

我最近讀了一篇文章 ‘Late-stage cancer detection in the USA is costing lives(在美國,晚期才偵測出的癌症造成許多生命的喪失)’,感觸良多,藉此機會跟大家分享這篇文章,及我推廣乳房健康管理、早期乳癌篩檢的心路歷程。


以下是文章內容的簡要翻譯:


“在美國,癌症是最常見的死因,2007年共有562,875人死於癌症,約佔總死亡人數的23%。


美國疾病管制及預防中心(CDC)在最近發表的報告中指出,近半數的大腸癌、子宮頸癌,及三分之一的乳癌是在晚期才被診斷出來,使得治療效果較不顯著。此計畫為美國第一個針對癌症分期及直腸癌、子宮頸癌、乳癌在人口統計學上的意義,進行全國普查的研究案。結果發現,癌症在晚期才被診斷出來的原因,有很大一部份來自許多病人對癌症的症狀不自覺(或故意忽略),另一部份也來自醫師沒有注意到癌症的前驅徵兆,甚至沒有讓風險係數較高的病人做進一步的檢查。


許多早期癌症的症狀並不明顯,或容易誤診為其他疾病。生物標記檢測可幫助我們發現罹癌危險性高的那一群人;教育病人及醫師更是做到早期診斷不可或缺的一步。舉例來說:若病人有癌症家族史,則此人罹癌的風險可能較一般人高,同時罹癌年齡也可能提前。此時,病人及醫師都該密切關注這些風險指標,並適時進行癌症篩檢。


需要注意的是,過度的診斷及治療也並不可取,可能會限制到一般人篩檢的有效性,因此,找出這些高危險群至關重要!CDC建議,應支持並發展 “特定癌症的特殊篩檢”,及 “特定病人群的治療方案”。CDC也正建立弱勢族群的癌症早期篩檢及後續治療機制。


CDC同時建議,找出那群罹癌的高危險群,及那群較不易獲得醫療資源的人群,建立適當的篩檢治療機制,應該列為癌症 “早期發現,早期治療”的優先要務。癌症篩檢方式及生物標記檢測的發展,結合病人及醫師的教育,也可望改進癌症的早期診斷,讓癌症的管理及照護更加有效。”


我推廣乳房健康管理、早期乳癌篩檢已有多年,先前於美國從事乳房外科醫師工作期間,就不斷鑽研有效的乳房健康管理方法。相較於歐美,台灣的女性乳癌早期篩檢意識並不是那麼高,往往要等到出現症狀了才會就醫。2007年我毅然決然回到台灣,建立了乳房健康管理中心,決心要將最先進的乳房健康管理概念帶入台灣千千萬萬的婦女的心中。這篇文章所建議的觀念正好與我不謀而合,我服務的乳房健康管理中心採用的乳房專用螺旋磁振造影儀,可做出水晶般透明的乳房影像,準確且清楚地顯示乳房內可疑病灶,為美國癌症協會建議高危險群早期乳癌篩檢的一大利器。乳房專用螺旋磁振造影也能協助醫師從乳房影像辨別哪些人是乳癌高危險群,再結合乳癌基因檢測,可更進一步建議民眾相應的乳房健康管理計畫。我也時常舉辦民眾乳房衛教講座,及醫療人員研討會,期望民眾及醫師都能正視乳癌的預防及乳癌的早期發現。近來,我更積極催生乳房專用磁振造影行動醫療車的研發工作,期望讓更多偏遠地區的民眾也能享受最先進的乳房健康照護。我希望藉由上述努力,及更多醫師及民眾的參與,能讓乳癌的早期發現、早期治療更加深入人心,也更有成效,因為生命無價啊!


參考資料: Editorial. ‘Late-stage cancer detection in the USA is costing lives’. The Lancet, Vol 376 December 4, 2010

2010年12月15日 星期三

乳房篩檢像考試?分數高低哪個好?



我為受檢者講解乳房篩檢影像結果時,常喜歡以考試作比喻,讓受檢者更加了解自己的風險係數。


小時候當老師發考卷時,大家都希望自己分數考越高越好,考低分了不僅自己難過,也可能要挨老師或家長的罵了。然而,乳房影像篩檢的結果卻跟考試分數正好相反,得到的分數越低,反而越該慶幸。


“陳小姐,恭喜妳,根據妳的乳房影像結果,我會給妳1分喔,也就是BI-RADS分類的第1類!妳只要每一到兩年定期回診追蹤就可以了。” “黃醫師,您剛才說我得了1分,是什麼意思啊?還有,什麼是BI-RADS分類呢?”


我看診時常常會和受檢者間有以上對話,分析乳房影像時,我也總是會為每位受檢者講述所謂的 ‘BI-RADS分類’及其代表的意義。由於這是許多人經常提問的問題,現在我就為大家一一解惑:


BI-RADS乳房影像報告系統,是美國放射線醫學會(ACR)提出標準化乳房影像報告的分類系統,這套系統不僅能增進影像判讀醫師與臨床醫師間的溝通,並可藉此評估乳房疾病的後續變化,進一步協助女性朋友了解自我的乳房狀況,適時安排乳房篩檢時機。


下圖為BI-RADS分類的圖示,幫助大家更清楚地了解各個分類代表的意義:


當妳的乳房影像被醫師評為第0類時,表示根據目前的影像訊息不足以協助醫師做出診斷,需要附加的影像評估,這時要根據醫師的判斷,請妳再去做乳房攝影、超音波或是乳房專用磁振造影來進一步評估。若妳經濟許可的話,乳房專用磁振造影的清晰影像會是妳很好的選擇。


若妳被評為第1類時,恭喜妳!妳的乳房很健康喔!醫師沒有在妳的乳房影像上發現明顯異常。但這並不表示妳可以從此之後高枕無憂了,還是要每1-2年定期回診追蹤,確保自己一直是健康寶寶!


很多女性有時乳房會脹脹痛痛的,十分煩惱,但是若這時醫師宣布妳被分到第2類,就可以大大鬆一口氣了。這表示妳乳房的脹痛是因良性腫塊(例如:纖維囊腫、纖維腺瘤)引起的,不須太過擔心,只要9-12個月內回診追蹤即可,除非是良性腫塊長到超過兩公分大,讓妳很不舒服,才需考慮動手術取出。


再來我們探討一下第3類代表的意義。若拿到3分,表示腫塊 ‘可能’是良性,妳的風險係數較高,需要密切觀察腫塊有沒有長大或出現變化,以進行相應的乳房健康管理計畫。第3類又可分為3a及3b,醫師建議: 3a須 6個月內回診追蹤,而3b則應該3個月內回診追蹤。


若妳考了4、5、6分等高分,就不得不採取積極性的手段了。


第4類為高度懷疑異常,醫師會建議您採取積極性的切片,以確認其病理特性為良性或惡性。


若妳的乳房影像可見長得‘青面獠牙’的腫塊,那麼醫師就會高度懷疑它是惡性,把妳歸到第5類,需開始採取積極性治療了。這不僅對病人來說可能有如晴天霹靂,對醫師來說也是很煎熬的。我會為我的病人做好心理建設,將可能的治療方案詳盡地告知病人,以最好的乳房專用磁振造影影像為基礎來進行手術及治療,使整個治療計畫更具針對性、更有效率。


考最高分6分的人,為已被證實的乳癌患者,這些患者可能是進行術前、術後影像評估,或觀察化療的效果,抑或定期追蹤,雖然已罹患乳癌,但由於乳房專用磁振造影的誕生,乳癌患者又多了一項檢查利器,可以安心地進行治療計畫及後續健康管理。


看完了我的介紹,妳是不是對自己的影像報告更加了解了呢?願各位來看我門診時,能聽到我說: “恭喜妳考低分!”

2010年12月14日 星期二

磁振造影MRI臨床應用現況與展望(下)

MRI在應用上可分為:篩檢、診斷、介入性診斷及治療、臨床研究等,值得一提的是,在臨床研究上,很多新藥的開發都仰賴MRI決定primary endpoint及觀察新藥的有效性,使MRI應用再添新頁。


MRI臨床應用領域非常廣泛,包括: 乳房、神經學、癌症、MR 胰膽管造影 (MRCP)、心臟、MR 血管造影術、攝護腺等等,黃醫師提到,在二十幾年前當他還是實習醫師時,骨科僅有X光可以用,那時,醫院剛引進了超音波,他對於可以用超音波看到韌帶已經很訝異了,沒想到現在醫學日新月異,還發展出了關節專用MRI,能很好地分離水及脂肪,再加上CAD輔助判讀,很容易就能診斷關節病變。此外,應用 MRI波譜學spectroscopy做異常組織的生化學評估,及應用功能MRI (fMRI)在中樞神經系統疾病例如阿茲海默症上,皆取得不錯的成效,同時又能減少病人檢查的痛苦。


全身型MRI雖然尚未普及,但是應用MRI做最高階的健檢仍大有可為,許多醫院現利用MRI做高階主管的健檢,此市場目前在亞洲發展十分快速。


功能MRI (fMRI)為極佳的腦部影像工具,可做很好的術前評估計畫,因其能取得腦的功能性資訊,對阿茲海默症、癲癇症等尤其有價值。黃醫師也簡要的介紹了灌注加權成像Perfusion Weighted Imaging (PWI)及擴散加權成像Diffusion Weighted Imaging (DWI): PWI可識別血管高度灌注的區域─腫瘤的共同特徵,而DWI對於液體的移動及擴散方向的偵測非常有幫助,偵測早期中風十分有用。其他功能性的MRI模式包括: MR波譜學 The MR spectroscopy (MRS),可識別特定生物分子的異常含量,例如心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、心肌存活性等的指標; 3D CSI (Chemical Shift Imaging)可提高代謝改變部位的空間定位準確度,為病理切片或放療做更好的計畫。藉由上述方法,我們可在開刀前對疾病的程度有更進一步的了解。


在腫瘤學的應用上,黃醫師指出,MRI脫離不了影像Fusion的範疇,雖然MRI打顯影劑後可看到影像有無血流的顯影,但是未來可結合正子斷層掃描(PET)成為PET/MR。目前PET/CT已在臨床應用,但是兩者輻射線皆很高,不適合作篩檢用,若改成PET/MR,可減低暴露在大量輻射下的風險。Aurora Imaging Technology, Inc. 現在已與美國布魯克海文國家實驗室Brookhaven National Laboratory (BNL)共同研發出乳房專用的PET/MRI系統. 此系統目前正在臺北醫學大學附設醫院進行臨床人體試驗階段,預期將大幅改進早期乳癌檢測的方法!


談到乳房MRI的應用時,黃醫師從他自己身為一位乳房外科專科醫師的角度,暢談乳房MRI對乳癌篩檢的影響。過去的觀念是:如果乳癌病灶夠大,醫師觸診摸得到,超音波、X光看得到,病理切片也證明了,就直接進行乳房全切除,還需要MRI嗎? 但由於乳癌是長在乳管裡,沒有3D立體成像很難診斷早期乳癌,這時空間解析度極佳的檢查儀器就十分重要。由於乳癌在歐美非常普遍,美國癌症協會就建議高危險群婦女做乳房MRI檢查,同時建議隆乳的女性必須做MRI追蹤,使得乳房MRI市場越來越蓬勃。乳房對女性非常重要,當乳房出現問題時,多希望諮詢第二意見再做診斷、治療。看準這點,專業的乳房中心如雨後春筍般出現,再加上在美國,有家族史及帶有乳癌基因的女性做MRI篩檢可獲得保險給付,醫師對乳房攝影及超音波診斷不清楚的病人都會建議做MRI,甚至有些醫師在病人未做MRI的情況下就不開刀,使得乳房MRI成為明日之星。


目前市面上多為全身型MRI加裝乳房線圈,並更換protocol,但是這樣一來非常耗時,影像解析度也不佳。乳房專用MRI的問世,已突破以往的影像科技,以優異的空間及動態解析度,每0.1公分就能造影一次,其脂肪壓抑(Fat Suppression)技術和集中的訊號,使周圍部位皆能完整呈像,一次掃描即涵蓋雙側乳房、胸壁及腋下淋巴組織,且完全無壓迫感,再加上掃描速度夠快且頭朝外,可避免幽閉恐懼症;電腦輔助自動診斷偵測系統 (CAD)也非常重要,可讓醫生一下就注意到哪裏有問題,拿來做健檢時也可非常清楚的分辨有無腫瘤;用於隆乳病人更可分辨有無滲漏,且不影響乳癌的篩檢,是隆乳病人最好的篩檢方式。以上幾點能幫助臨床醫師做更正確的診斷及更有效的治療,相信對臨床醫生來說,具有很大的說服力。


在介入性治療方面,影像導引微創手術是近年來十分熱門的話題,例如做MRI導引病理切片:在超音波及X光看不到的情況下,可利用MRI做導引切片,協助醫師診斷。另外HIFU刀是另一令人興奮的進展,若很早期地發現一個不到一公分的病灶,可用HIFU偵測並針對性地打掉,可望解決許多早期癌症的診斷及治療。


在臨床研究方面,MRI可加速臨床實驗的進程,提供清楚的primary endpoint,幫助我們了解藥品的有效性及實驗結果,使審查員的審查流程更加順暢,也正順應了現今Personalized Medicine的趨勢,使用藥更具針對性。


此外,現在還發展出了MRI檢查的互動式遠距協助: ( Teleradiology + Cloud),也就是非常熱門的雲端技術,可用遠距醫療減輕醫師的負擔,解決技術人員不足的困擾,也讓更多病人享有專家診療的服務。


關於MRI的發展,黃醫師表示:對一個臨床醫生來說,當然是希望MRI更有靈活性及整合性,讓各科醫師都可應用,另外就是速度要快,能做很好的時間控管。現今MRI已開始邁向快速的檢查及影像融合的新紀元,例如:已漸漸克服像心臟這樣會跳動的器官很難成像的問題,也因此使得心臟MRI成為明日之星。


黃醫師做出幾個預測:專用型 ( Disease Driven ) MRI的使用將大幅成長,因其影像品質較佳且較符合成本效益,若當地人口多,篩檢的人數相對也多,專用型機器就容易佔領市場;另外,如上所述,乳房及心血管用的 MRI 最有發展潛力;同時,MRI在介入性診斷治療(Diagnostic + Therapy)的應用將越來越受歡迎,目前在此領域的創新研發十分活躍,相信在幾年內可有大幅進展。

2010年12月13日 星期一

磁振造影MRI臨床應用現況與展望(上)

在2010年10月26日舉行的高階醫學影像診療醫材產業發展研討會中,邀請到了臺北醫學大學附設醫院乳房健康管理中心醫務主任黃柏榮 醫師擔任演講嘉賓之一,以一個外科醫師的角度談MRI的臨床應用現況與展望。本演講介紹了目前MRI的臨床應用情況及未來專用MRI的臨床趨勢,並且探討了目前MRI的市場: MRI的應用占了所有醫學影像的25%左右,且市場正逐步擴張中!MRI的使用越來越趨廣泛,本演講針對不同臨床應用:篩檢、診斷、介入性診療、臨床研究進行了深入淺出的分析。


一開場,主持人國衛院醫學工程組林峰輝主任對黃柏榮醫師做了簡要的介紹:
黃柏榮醫師為現任臺北醫學大學附設醫院乳房健康管理中心醫務主任,畢業於臺北醫學大學醫學系,並於臺北醫學大學取得醫學資訊碩士學位。黃醫師曾於美國紐約哥倫比亞大學附屬醫院接受外科訓練(1991-1997)、哈佛大學 Faulkner Hospital , Breast Center, & BWH (Brigham Women Hospital) 醫院醫學影像部 Post-Doctor Fellowship ,專攻乳房MRI影像導引穿刺手術(2000-2007)。於2007年回台創立了亞洲第一個Aurora乳房健康管理中心,將高階醫療影像技術「1.5T乳房專用磁振造影系統」推廣至亞洲醫療領域。另外,在台灣繼續與各學術研究單位及醫療中心合作進行多項高階醫療影像技術的開發與測試。做為一位臨床外科醫師,同時投身於高階醫學影像技術的教育訓練多年,黃醫師對於高階醫學影像技術產業及其臨床應用有其獨到見解。


以下為演講內容節錄:


隨著高階醫學影像技術的進步,放射科正逐漸轉型,除了醫學影像檢查外,放射科醫師也跨足到影像導引的治療及手術領域。同時,在醫學發展日新月異的今天,許多醫學上的突破都要以優良的影像科技做後盾。黃醫師擔任過高階醫學影像的臨床教育人員多年,深深地領悟到,一項新的醫學技術不論多先進,要想成為能被廣泛應用的臨床指導原則,若無臨床醫師的積極投入是很難成功的。


MRI 是醫療人員最廣泛使用的醫學影像科技之一,約佔全球醫學影像科技使用的25%,舉例來說, 2010年北美市場價值約 $ 2.3 billion 且每年 (compound annual growth rate, CAGR ) 約有4.4% 成長率,預計在2015年達到$2.9 billion; 歐洲市場及日本市場也分別以CAGR 10%及4.3%的成長率,預計在 2015 年各達到 $1.9 billion及$1.3 billion。


MRI市場究竟有哪些優勢呢?人口老化加上重大疾病例如心血管疾病及癌症的逐漸普遍,需要靠大量影像學資料來做出診斷及訂定治療計畫; 自從MRI發明者得到諾貝爾獎後,MRI技術持續不斷升級強化,不僅具有極佳的成像能力,也發展出了許多臨床應用,更快速地推陳出新中。


當然,MRI市場也面臨了不少挑戰: MRI應用越來越普遍,但隨著醫療保險給付日趨嚴格, '保險是否給付’ 成為影響MRI市場發展的一大因素; 此外,因為MRI技術較為複雜精密,目前尚缺乏足夠的技術人員,且費用較高,也是MRI應用普及速度的另一挑戰; 同時,各廠牌在科技上競爭非常激烈,大的MRI儀器製造商製造出越來越多高磁場強度的MRI系統,但是這對人體是否會有害及對臨床醫師是否有用還有待研究。


關於MRI的原理,很多人都會有這樣的疑問:MRI到底有無輻射線呢?黃醫師再次澄清MRI是完全無輻射且非常安全的。MRI是一種非侵入性的檢查,利用強大的磁場變化使體內氫原子重新排列產生訊號,訊號再由儀器成像。MRI對於組織變異的敏感度非常高,可多方向掃描,提供三度空間影像,且有高對比的解像力,自從MRI問世後,即被稱為‘Miracle Technology’。


MRI 掃描類型分為基本型也就是全身型MRI掃描、專用型 MRI掃描、功能 MRI (FUNCTIONAL MRI)等,還包括了介入型 MRI,讓許多放射部的醫師也能像外科醫師一樣做治療;放療模擬可讓醫師看到很清楚的影像定位,再將放射線打進去;MR導引焦點性超音波 (MRGFUS),例如HIFU刀,在北醫已經有一台,但是目前由於健保不給付,費用相當昂貴,尚未能普及應用,由此我們也可看出:一個新科技是不是能成功,挑戰之一就在於保險是不是能給付。黃醫師同時預告:不打顯影劑的MRI即將問世,屆時可能把MRI再次推向另一高峰, MRI可能變成更平易近人的篩檢工具。(待續...)

2010年12月11日 星期六

乳房出問題了怎麼辦?海外華僑的心聲~

最近我又接待了幾位回台探親兼健檢的美國華僑,其中一個案例是幸運地釐清罹癌的疑慮;另一個則是雖然被確診罹癌,但慶幸的是發現得早,得以及早進行治療。


案例一

兩位美國華僑姊妹一同來受檢及聽報告,姊姊表示,在美國曾做過乳房X光攝影發現有鈣化點,後又做超音波並無發現,美國醫師並無給她下最後的診斷,只是一直叫她回診再做X光攝影,她也又做了幾次,依然沒有結論,只是建議她再定期回診,但因X光攝影要夾乳房,實在太痛了,讓她不想再做。此次回台探親,因家人跟我熟識,推薦她來做乳房專用磁振造影,影像結果顯示: 兩姊妹皆一切正常,完全未發現任何病灶。因為乳房專用磁振造影的準確率高達95%以上,乳房所有的組織皆可一覽無疑,敏感度較X光攝影及超音波高出許多,因此,若未發現任何病灶,只要每一到兩年定期回診即可,不用太擔心了。之前在美國X光攝影下發現的鈣化點,可能是檢查過程中擠壓乳房,乳腺組織重疊造成的假影。兩姊妹聽了我的解說後,終於卸下心中大石,解除了疑慮。


案例二

H小姐為美國華僑,數年前移民美國後一直未進行任何健康檢查,去年回台至某大醫院做了全套健檢,健檢套餐中包含了乳房觸診及乳房攝影檢查。醫師為H小姐觸診後摸到乳房有一疑似腫塊,然而乳房攝影並無任何發現,便建議她進一步做乳房超音波,超音波下可見兩個病灶,為了確診,H小姐做了粗針病理穿刺,結果為良性,醫師建議她半年至一年定期檢查即可。

H小姐回美國半年後,遵循醫囑進行追蹤,她特別請為她做超音波的技師針對之前發現的病灶仔細檢查,然而不知為何,那位技師就是不檢查曾發現病灶部位,她想直接與醫師對話,但礙於美國醫療規定,她要經過層層關卡才能見專科醫師,十分不便。

H小姐決定趁此次回台探親的機會再詳細檢查一次。她原本要去之前做過檢查的大醫院,但在那個大醫院排檢已預約到三個月後,無法配合她回美國的時間,於是,H小姐想到了我服務的這家醫學中心。她數年前曾至本院動子宮肌瘤手術,對醫院的優質服務印象深刻,上網查閱乳房外科醫師背景資料時,我在美國服務多年、專攻乳房健康管理及乳房微創手術的背景馬上吸引了她的注意,她直覺地認為我應該能幫她的忙,因此決定到我的門診看診。

我安排她做了常規的乳房攝影及超音波,得到的依然是不一致的結果: 超音波下可見數個疑似病灶,然而乳房攝影卻什麼也沒發現。於是,我建議她再加做目前準確率最高的乳房專用磁振造影檢查,以獲取更多資訊,並決定下一個步驟該做什麼。H小姐答應後,我馬上幫她排檢,乳房專用磁振造影清晰的影像告訴我們,她的雙側乳房都高度懷疑有惡性腫瘤!我們隨即為她安排了磁振造影導引鋼針定位及穿刺,以確保病理切片的樣本確實是我們鎖定的目標病灶部位,避免因取樣未取到病灶而造成誤判,延誤病情。病理檢查結果拍板定案了,她的雙側乳房皆為原位癌!

H小姐今日前來門診,將由我的同事為她做接下來的治療,她特別與乳房健康管理中心的同仁分享這一路的歷程,她滿懷感恩地說,做完乳房專用磁振造影後,講解的醫師不僅態度良好,將她的病情做詳細地剖析,對她的疑問也一一解答。讓她印象最為深刻的是,從她初次就診到後來排檢、安排鋼針定位、病理切片、確診,到現在準備開始治療,整個過程效率奇高,讓她所有的疑慮馬上就獲得解決,能及早發現及早治療,她說,要是在美國,這整個流程恐怕要花好幾個月,才能得到最後的診斷及治療。她也感謝醫師在過程中為她做了心理建設,雖然現在確診為乳癌,她的心情上並無太大變化,反而樂觀地認為自己是幸運的,病情沒有被延誤。她相信,只要按醫師的專業建議及安排,循序漸進地治療,自己一定可以戰勝病魔。

我本身在美國僑居過十多年,將這兩個故事分享給大家,除了是對海外華僑在就醫上遇到的種種問題感同身受,也以台灣的優質醫療模式為傲,我認為,不論是在服務品質、專業度及效率上,台灣的醫療都能滿足海外華僑的需求,照顧他們的健康。

2010年12月10日 星期五

華僑健檢---案例紀實

今年十月國慶期間,僑委會為鼓勵海外華僑回台參加慶典,及推廣台灣優質的醫療服務,推出回台健檢每人補助台幣3200元計畫,我就接待了一位這樣的受檢者: B小姐是泰國華僑,職業是導遊,經常帶當地僑胞至台灣旅遊,也利用十月國慶僑委會補助健檢的機會帶團來台進行醫療旅遊,對僑委會的“華僑健檢”流程知之甚詳。

B小姐曾協助多人至台灣就醫,對台灣的醫療品質深具信心,此次自覺乳房有異樣,時常疼痛,泰國的醫療又讓她不甚信任,正好利用此機會來台健檢。內行的B小姐上網比較了僑委會提供的國際醫療醫院名單及健檢項目,驚喜地發現一項非常吸引她的檢查:乳房專用磁振造影。簡介上說這種檢查精確又快速,且完全無痛,檢查後還附英文報告及3D影像光碟,可帶回國供醫師參考,加上僑委會有補助,對她來說真是一項Perfect的檢查。

B小姐至本人服務的乳房健康管理中心檢查後,對整套服務讚不絕口,她表示,乳房專用磁振造影檢查在泰國是接觸不到的,在泰國的女性華僑一旦乳房有問題,就醫很不方便,現在台灣有這麼好的檢查及醫療服務,她回國後一定向當地僑胞大力推廣,讓大家到台灣來不但能欣賞寶島風光,還能享受健康!

我在美國波士頓住了十多年,今年七月也回到美東的華盛頓D.C.及波士頓舉辦兩場乳房健康講座,獲得僑胞們熱烈回響,講座後有多位僑胞報名回台健檢,其中有一位令我印象特別深刻: 這位女士是我一位老朋友的親戚,講座後熱情地邀請我至她家作客聊天,並呼朋引伴邀約多位當地華僑一起參與,請我又在她家做了一次小型演講。她對我提到的乳房專用磁振造影檢查非常感興趣,雖然美國也有此檢查,然而費用非常昂貴,因此她想利用回台探親的機會來做掃描,我也替她預約了檢查。這位女士對我們的服務流程十分滿意,然而檢查結果赫然發現有一病灶,由於她馬上就要回美國,無法在台進行後續治療,我就協助她做了一些安排: 我服務的乳房健康管理中心採用美國成功的乳房中心管理模式,與美國多個乳房中心交流頻繁,且已建立了最新的影像傳輸系統及醫師交流平台,可即時將掃描後的影像傳輸至美國相關乳房中心,不僅可徵詢影像判讀的第二意見,更可讓病人回國後由當地醫師接手,進行後續治療,由於我們採用的是與美國相同的 ‘黃金準則’,所有的影像及報告格式都是相容的,美國當地醫師也可輕鬆應用,不須再做重複檢查,大大減輕了病人的負擔,病人更是同時受到兩個醫療團隊的照護,頓時心安不少!

做為一位接待過許多僑胞進行乳房檢查的醫師,我深深感受到僑胞們醫療上的需要,我相信台灣的醫療模式對僑胞來說是一大福音,可以合理價格接受最先進的檢查,還可根據檢查結果享有量身訂做的國際化後續健康照護,我不是在 ‘老王賣瓜,自賣自誇’,而是衷心地對台灣的優質醫療引以為傲,希望能造福更多僑胞,也請大家告訴大家,將此訊息告知海外親朋好友啦!


2010年12月5日 星期日

女人的20 30 40~ 看乳房影像好比算命?

前幾天看門診時,有四位年齡層分別為20、30、40、50的受檢者一起來聽乳房MRI報告,他們是感情很好的朋友及母女,她們稱是為了壯膽一起來聽報告的! PJ說: ‘你們大家相約來檢查,想必對健康很重視,也對乳房檢查很有Sense,懂得來做這種最精密的乳房MRI檢查,今天我就幫大家算個命吧!’


“算命?”婆婆媽媽們不約而同喊出,“醫師你也會算命喔?”PJ說: ‘此算命非彼算命,其實,看乳房影像有點像算命,可以知道一個人很多信息喔,就像電影 ‘20 30 40’裡三個不同年齡層的女人一樣, ‘20 30 40’歲的女人乳房也大有不同!讓我們一起來看看各位的檢查結果,順便做做乳房衛教,你們就知道箇中精髓了。’


做完基本乳房衛教,介紹乳房結構、良性與惡性腫塊區分後,第一位病人的影像打開了: 一系列乳腺佔乳房1/2的影像出現。PJ看一看說: “嗯,影像很乾淨,基本上是沒長什麼東西,但是看起來乳腺組織已經在萎縮了,漸漸被脂肪所取代,我預估這個人大概是50多歲,而且性格還算開朗,或是生活過得比較愜意,大概沒什麼煩心事。”其中一位受檢者哈哈笑地說: “就是我啦!醫師你說得沒錯”此為BI-RADS分級1,是健康寶寶喔! PJ建議她每隔一到兩年再做一次定期檢查即可。


第二位是一個乳腺還算緻密、兩側都有一些亮點的影像。PJ看了就問其中一人: “這是你的吧!”說時遲那時快,此人手機響起、接起手機,聽起來就是公事纏身、十分忙碌。PJ說 “這就是壓力型的乳房,多見於三十幾歲工作繁忙的女強人!我們可以看到有好幾個纖維囊腫,也有腺瘤,其中一個可看出有一點血流顯影,目前問題是不太大,但半年後一定要追蹤喔!”受檢者說: “對啊!我最近乳房常常脹痛,以前都不會,看來真的要好好注意了。”


第三位影像打開,映入眼簾的乳腺組織密密地滿佈整個乳房,可見到一兩個小而圓的纖維腺瘤。PJ說: “這就是這位年輕小姐的吧,看起來很緻密、尚未哺乳的乳房,纖維腺瘤是年輕女性很常見的良性腫塊,除非腫塊太大不舒服,否則是不需要開刀取出的。你大概是每年定期檢查一次即可,不用太擔心。”


最後一位是乳腺約佔乳房2/3的影像,也還算乾淨,只有幾顆小囊腫。PJ說: “你們看,這個就是女人更年期之前的影像,現在開始乳腺要慢慢萎縮囉!再過個幾年你再來檢查就會像第一位女士一樣,乳腺逐漸被脂肪取代,更年期前荷爾蒙比較不穩定,乳房容易受荷爾蒙影響,所以建議您這幾年就勤快一點,每年要按時複診,或是平時一有不舒服也要趕快來看,過了這個時期,乳腺漸漸萎縮、荷爾蒙刺激也少後,罹患乳癌的風險就會減小了。”


PJ為她們一一做解說後,她們都說: “真的有準喔!”PJ說: “聽完剛才的講解,你們應該瞭解‘乳房算命法’是有科學依據的吧!一般來說,乳腺組織會因年齡的不同,而有不同程度的萎縮,也跟荷爾蒙刺激有關;此外,壓力、生活習慣等也會對乳房造成一定的影響,看乳房影像也就可以看到改變了。因此,你們幾位都要好好改善自己的生活作息、情緒及飲食等,而且要多運動,相信下次來複診時大家的乳房影像結果都會變好喔!”


PJ註:
我希望藉此 “女人乳房20 30 40”的小故事,一方面增進大家對自己乳房的認識,另一方面也希望做為衛教宣導,鼓勵大家多多調整自己的生活型態,成為健康、美麗兼具的完美女性!


(診間助理 珊卓 報導)

隆乳病人的煩惱

我的門診常有許多隆乳女性前來諮詢,問題通常五花八門,最常見的就是擔心植入物破裂或滲漏,及隆乳後覺得乳房有異樣,懷疑是否發生病變,卻不知該如何準確地找出問題所在。


前幾天我在中部的門診就有一位將近七十歲的女士來求診,這位女士20多年前隆乳,據她表示,當年有一位台北來的整形醫師,在她工作的美容沙龍幫人進行或大或小的整形手術,當時矽膠注射風靡一時,隆鼻、豐胸、隆乳、豐頰,什麼都做,愛美的女性朋友們一窩蜂地進行美麗改造,她也在同事的慫恿下進行了矽膠注射隆乳。這位女士非常後悔自己當初因為愛美而做出的草率決定。不像現在的整形診所多合法經營,較有保障,消費者可詳細了解自己進行的手術細節,當初她是偷偷摸摸地進行手術,只知道好像是注射矽膠,其他的一無所知,更不敢讓家人知道。多年來,她心理壓力相當大,覺得自己常對子女耳提面命,卻只做到言教、沒做好身教,相當慚愧。

兩年多前,她的乳房開始出現疼痛,且在乳房外上方摸到一腫塊,做過X光及超音波,醫師都說,因為她做過注射隆乳,影像判讀有困難,讓這位女士每天都籠罩在擔心罹癌的恐懼中。最近聽她當保險公司業務的好友說有一種乳房專用磁振造影檢查,即使是隆乳女性也可清楚判讀影像,她馬上就來進行檢查,幸好檢查結果並無異常,摸到的腫塊只是脂肪瘤。她鬆了一口氣說,此檢查真是她的救命法寶,解除了她數十年的夢魘,以前X光及超音波無法判別的影像,現在都能輕鬆判斷了,這個檢查這麼好,以後她一定要每年來定期追蹤,她也直誇此檢查真是隆乳病人一大福音!

2010年12月4日 星期六

病友們不可不知~ 乳癌病人術後追蹤檢查的好幫手!

前幾天為一位左乳原位癌、右乳葉狀瘤術後的病人做講解,覺得十分欣慰,也更堅定我要宣導乳癌術後健康管理的決心,為什麼呢?

這個病人太有Sense啦!她是一位乳癌術後病友,也是值得稱許的模範乖寶寶,之前每年都會定期做X光攝影,按時回診做術後追蹤,後來因覺得X光攝影檢查太痛,懂得找門路的她,上網搜尋發現了乳房專用磁振造影,來我服務的乳房健康管理中心檢查後,向我表示,她發現這個檢查對她太有幫助了,不但影像非常清晰,可以發現極微小的病變,更是完全不痛、無輻射線,最適合作為她術後定期追蹤的工具!我也恭喜她檢查結果一切正常,並鼓勵她還要繼續當模範生,按時回診。

曾罹患乳癌的病友,雖然已經手術治療,仍屬高危險族群,有復發的可能,因此定期追蹤回診是必須的,不要因為怕麻煩或覺得手術已經切乾淨,就懶得回診。然而,若每年皆使用X光攝影追蹤,會讓身體暴露在輻射線下。X光攝影的優點是對微小鈣化比較敏感,但原位癌不一定會出現鈣化,只有約30%的原位癌會鈣化,所以檢查出來一切正常不代表完全沒事,仍有風險。因此,我以這個案例做引言,強烈建議乳癌病友們以最精確且無痛、無輻射的乳房專用磁振造影檢查作為您的好幫手,做到防患於未然。

2010年12月3日 星期五

乳房MRI、乳房攝影比一比~請參考PJ發表的最新研究論文

PJ作為共同作者的最新論文
"Is Breast MRI Screening More Effective Than Digital Mammography in Asian Women?"
(對亞洲女性來說,乳房MRI比數位乳房攝影更有效嗎?)

已在Journal of Experimental and Clinical Medicine發表了!

研究結果指出: 雖然乳房攝影篩檢對非緻密乳房的女性可能有效,但是在乳房組織普遍較緻密的亞洲女性間,應該加上乳房MRI作為另一個篩檢工具!


你適合做哪種檢查呢?歡迎至PJ門診諮詢喔!

2010年12月2日 星期四

PJ研究論文發表於ASIAN JOURNAL OF SURGERY

PJ作為共同作者的研究論文: 
"Can Breast Magnetic Resonance Imaging Demonstrate Characteristic Findings of Preoperative "Ductal Carcinoma In Situ in Taiwanese Women?"(乳房MRI是否可顯示出台灣女性術前的乳管原位癌特徵?)

已在今年七月的ASIAN JOURNAL OF SURGERY發表,研究結果指出:乳房專用MRI可能對定義早期乳癌的某些特徵有幫助。

希望這項研究結果能鼓勵身為乳癌高危險群的台灣女性儘早進行乳房專用MRI篩檢,做到早期發現早期治療!

2010年12月1日 星期三

PJ北美乳房健康講座

今年7月10日及24日,PJ醫師的乳房健康管理講座在美國華盛頓D.C.及波士頓的華僑文教服務中心開講了!這兩場健康盛事分別由臺北醫學大學北美校友會及駐波士頓台北經濟文化辦事處.波士頓華僑文教服務中心主辦,由PJ醫師與海外僑胞分享最新的乳房健康管理知識。

PJ在2000至2007年間於哈佛大學Faulkner Hospital, Breast Center, & BWH(Brigham Women Hospital)醫院醫學影像部進行博士後研究,並於波士頓當地居住多年,此次回到僑居地,本著關心海外僑胞們的宗旨,以宣導21世紀乳房健康管理新趨勢、珍愛自己為目標,讓身在海外的各位僑胞們也能重視自己及家人們的健康,並感受到故鄉暖暖的關懷。PJ希望藉由此次巡迴演講喚起海外僑胞們對於十月粉紅絲帶乳癌防治月的關注,以及做最準確的乳癌篩檢之乳房健康管理的意識。僑胞們的熱烈回響讓PJ深深覺得這樣的"千里報佳音"真是值得了!


2010年11月29日 星期一

乳房自我檢查怎麼做~Q版圖


PJ醫師設計的Q版乳房自我檢查圖,女性朋友們請參考!

2010年11月28日 星期日

乳房腫瘤---葉狀肉瘤(Phyllodes tumor) 案例

乳房腫瘤---葉狀肉瘤(Phyllodes tumor)

乳房腫瘤之一的葉狀肉瘤在臨床上具有平滑、圓形、多結節等特徵,與纖維腺瘤(fibroadenoma)相似性高。因此擁有類似纖維腺瘤的組織。葉狀肉瘤可分類成良性、曖昧的(borderline)、或惡性腫瘤,而被歸類成惡性的機率佔23~50%。


曾做過小針美容的L小姐,某日發現自己左乳出現不明腫塊,且在三個月內持續變大,不忍讓家人擔憂的L小姐,隱忍至乳房明顯變形才至醫院求診。


L小姐的左乳以粗針穿刺切片確診為葉狀肉瘤(phyllodes tumor,由一群包含惡性潛力不同的病變組成,包含從良性的腫瘤到完全惡性的肉瘤sarcomas),但在乳房超音波底下,乳腺下方的小針美容矽膠物質與病變組織顯得難以辨別,L小姐的主治醫師便建議她至本中心進行術前評估,確認病灶範圍。


乳房專用磁振造影擁有針對植入物的專利掃描序列,能壓抑脂肪的干擾,清楚分辨出L小姐的乳腺組織與矽膠。在我們的影像上(圖一),L小姐左乳病灶貼近胸壁且呈現不規則型,左上格較暗的部分為矽膠植入物,較亮的部份為乳腺組織;左下格較亮的部分為矽膠,較暗的部份為乳腺組織,因此能準確辨別矽膠與組織的差別,以兩張特定序列製作影像,清楚對照矽膠與葉狀肉瘤的差別,並計算葉狀肉瘤的體積,幫助臨床醫師為L小姐擬訂周密安全的術前計畫。


根據L小姐的影像可知(圖二),左乳葉狀肉瘤分布相當廣泛,因此病變為惡性的機率頗高,雖然前次的粗針穿刺切片結果呈良性,但乳房專用磁振造影針對葉狀肉瘤的動態曲線圖表現偏向惡性,放射科醫師仍然建議L小姐選擇左乳全切手術、定期採用乳房專用磁振造影進行追蹤,確保生命安全。


2010年11月27日 星期六

乳癌患者的術前化療效果評估案例

追蹤術前輔助性化學治療效果

研究顯示,若乳癌患者在化學與放射治療之外,加以手術治療,有助於控制局部病情;甚至對化學治療反應良好的患者,有助於延長無病存活期,因此符合條件的乳癌患者在進行腫瘤切除手術前,會先安排一段時期的術前輔助性化學治療。

術前化學治療應用於乳癌病患腫瘤過大或已有明顯的淋巴轉移,無法以手術完全切除者。同時患者對化學治療的反應是重要預後因子,手術前化學治療的效果是否良好,對乳癌患者預後有相當重要的影響。

乳房健康管理中心的乳房專用螺旋磁振造影,可說是最為適合追蹤術前輔助性化學治療效果的篩檢儀器。

乳癌患者張小姐因左乳腫瘤廣泛侵犯,腫瘤科醫師安排張小姐進行術前輔助性化學治療,並於化療前接受乳房專用螺旋磁振造影掃描確認病灶範圍。掃描過後,我們計算出張小姐左乳腫瘤大於5公分,2次化學療程後,再以相同儀器追蹤化療效果。與先前影像相比,張小姐右乳乳癌腫瘤明顯縮小一半,也發現右側腋下淋巴腫大、疑似轉移的重要資訊。目前腫瘤大小約2.53x3.56x2.79立方公分,(圖一)可明顯辨認右乳腫瘤惡性呈度降低,影像上以血管通透性為原理的動態曲線圖顯示,腫瘤由原本紅色區塊縮小至黃色區塊,證明張小姐的術前輔助性化學治療效果良好。


因乳房專用螺旋磁振造影能分釐毫絲呈現出病灶大小、位置與型態,為臨床醫師提供詳盡資訊做為治療計畫的參考,現在張小姐不僅能準確評估術前輔助性化學治療效果,更能精確的進行切除手術,提供張小姐良好生命品質的藍圖。

2010年11月26日 星期五

乳房磁振造影(MRI)的臨床適應症

美國放射科學會(ACR)建議之乳房MRI使用原則:

1.Screening 篩檢
a.Screening of high-risk patients(針對高危險群之篩檢)

乳房MRI能明顯提高乳癌檢測率,高危險群婦女可依照個人狀況:如乳癌家族史或任何專業評估,再以乳房MRI做為定期篩檢工具。

b.Screening of the contralateral breast in patients with a new breast malignancy(新發生之乳癌患者需針對對側乳房進行篩檢。)
乳房MRI可檢測出乳癌患者對側乳房可能隱匿的惡性腫瘤。


c.Breast augmentation - postoperative recon-struction and free injections (隆乳:術後重建和乳房小針注射。)

乳房MRI可清楚評估各種材質之植入物的完整性。對乳房X光攝影而言,要判讀植入性乳房的困難度相當高。


2.Extent of disease 乳癌的分級

a.Invasive carcinoma and ductal cardinoma in situ (DCIS)(浸潤癌和導管原位癌)(如DCIS)

乳房MRI可判讀浸潤癌、導管原位癌(如DCIS)之癌細胞的擴散程度,及其多焦點多中心的狀態。


b.Invasion deep to fascia (癌細胞入侵筋膜)

乳房MRI可幫助臨床醫師及患者評估應選擇全切手術或是局部切除,並可清楚確認腫瘤筋膜和其擴展到胸大肌、前鋸、或肋間肌(胸壁)。


c.Postlumpectomy with positive margins (乳房腫瘤切除術)

d.Neoadjuvant chemotherapy(化療病人於療程前後的評估)

乳房MRI可幫助評估化療前中後期的治療反應、癌細胞殘留程度、手術治療計劃等。乳房MRI可清楚呈現腫瘤對於化療的反應,以及偵測腫瘤切除手術後可能被遺漏的殘餘癌細胞組織。


3.Additional evaluation of clinical or imaging findings (臨床或影像學表現的附加評估)


a.Recurrence of breast cancer(曾為乳癌患者對於癌細胞復發之評估)

當乳房X光攝影、乳房超音波結果都無法確認時,乳房MRI可幫助曾為乳癌患者查明癌細胞復發的可能性。


b.Metastatic cancer when the primary is unknown and suspected to be of breast origin(無法得知癌細胞轉移之原始來源時)
乳房MRI可幫助有淋巴轉移病灶之患者確認,該轉移是否由乳癌造成。
乳房MRI檢查可找出原發腫瘤、了解疾病範圍,以幫助擬定治療計劃。


c.Lesion characterization(病灶特徵描述)

針對已使用其他影像檢查工具:包括乳房x光攝影、超音波、穿刺、乳房觸診都未能確定診斷者,皆可以乳房MRI做清楚的判讀辨認。


d.Postoperative tissue reconstruction(術後組織重建)

乳房MRI可為曾做過自體組織移植重建手術的乳癌患者,評估是否有乳癌復發的可能性。


e.MRI-guided biopsy (振造影導引穿刺切片)

即使病灶在乳房X光攝影、乳房超音波的顯影下皆難以辨別,乳房MRI依然可準確的為該病灶進行真空抽吸及術前定位等手術。

2010年11月25日 星期四

早期乳癌篩檢的新利器 – 乳房專用螺旋磁振造影掃描儀





乳癌現況
依據衛生署統計,台灣每年新增近六千名的乳癌病患,且隨飲食西化,乳癌病患的年齡層有逐漸下降的趨勢。臺灣婦女乳癌好發年齡約為40~50歲,較歐美國家之好發年齡約提早十歲,其實任何成年婦女皆有機會罹患此症。乳癌是臺灣地區女性主要癌症死亡原因之一,只要能及早發現,存活率很高;零期乳癌之十年存活率接近百分百,第一期乳癌之存活率高達百分八十,第二期乳癌仍有百分六十之存活率。以往我國婦女的乳癌發現時多已達第二期癌症或以上,因此存活率較低。  


由上述可知,若我們能夠加強篩檢,診斷出早期乳癌,加上適當的治療,戰勝乳癌的機率是非常大的。歐美國家將乳房X光攝影檢查列為必要的婦女癌症篩檢項目,約可降低20%-30%的乳癌死亡率;而台灣也將乳房X光攝影檢查列為篩檢的重要方式,但根據衛生署的統計顯示,乳癌的死亡率似乎未因乳房X光攝影檢查的篩檢而降低,因為亞洲女性的乳腺組織較為緻密,在X光下很難判別出可能病變的微小鈣化點,其偵測敏感度約30%左右。而乳房超音波對於區塊組織分析上表現優異,但在判斷初期乳癌必 須依賴醫師的經驗與功力。

早期乳癌的類型
早期乳癌又稱原位癌,共有二種型態的原位癌,臨床上最常見者為乳管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS ),較少見為乳小葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)。早期乳癌通常沒有非常明顯的症狀,也常無法藉由觸摸診察。

在乳房X光攝影尚未普遍時,早期乳癌的發現是乳頭溢出液體、不明疼痛,只有少數是切除良性腫瘤時才發現為早期乳癌,所以能發現早期乳癌者為數稀少。目前早期乳癌的發現,主要是在篩檢過程中,發現X光片上有微小鈣化,相信在乳房專用螺旋磁振造影普遍之後,將會有愈多早期乳癌可以在此最新的儀器下被發現。

乳癌篩檢方法
目前乳癌的檢查方式分為以下幾種:
  1. 自我檢查 
  2. 乳房攝影 
  3. 乳房超音波檢查 
  4. 乳房專用螺旋磁振造影(AURORA SpiralRODEOTM Breast MRI)
前三項乳癌篩檢已是一般民眾得知的篩檢方法,因此我在此介紹最新儀器--乳房專用螺旋磁振造影。磁振造影技術的精準度及篩檢率受到國內外醫學界的相當肯定,其擁有高解析度的影像、無輻射線、快速擷取影像等特性。科技發展的進步,現在更有乳房專用的螺旋磁振造影掃描儀 (AURORA SpiralRODEOTM Breast MRI),其與一般全身磁振造影掃描儀不同的地方於,一次的掃描便能將雙側乳房、胸壁、腋下淋巴組織影像含括在內,也就是連乳腺、淋巴等微小的組織皆能清楚獲得,這是一般全身掃描的磁振造影掃描儀無法做到的。另外一般全身型磁振造影掃描儀所能偵測出的病灶約為0.5公分,但乳房專用螺旋磁振造影每0.1公分成像一次,能偵測出極小的原位癌(當乳癌病灶成長超過0.5公分就表示其可能有轉移之傾向)。由此可知乳房專用螺旋磁振造影對於早期診斷出原位癌,絕對是一項利器,這對婦女而言絕對是一大福音。

乳房專用螺旋磁振造影掃描儀作為乳癌高危險群的早期乳癌篩檢工具的最佳建議
美國癌症協會(ACS)已經於2007年建議:乳癌高危險群婦女,應每年定期接受乳房磁振造影檢查。
乳房X光攝影及超音波影像的成像原理是,必須穿透層層組織去尋找初期形成的乳癌。而乳房專用螺旋磁振造影檢查則是利用水分子對磁場的感應,提供精細的乳房內部切面影像,比其他儀器能找到更多的可疑病灶。根據我以往的臨床經驗,有家族史或有基因遺傳的乳癌高危險群婦女,由乳房專用螺旋磁振造影檢查出的懷疑病灶,最終結果多數證實為癌症。因此是否能早期檢測便成為治療乳癌的關鍵。

美國癌症協會(ACS)更成立專門小組會議,明確訂出哪些婦女需要或不需要接受定期的乳房MRI篩檢。ACS報導發表:「這些建議幫助定義哪些人必須接受除了乳房攝影之外的乳房MRI篩檢。乳癌的高危險群婦女可因為結合這兩項技術,而比單獨使用乳房X光攝影更易於診斷」

至於那些女性須要做乳房專用螺旋磁振造影掃描篩檢?
美國癌症協會(ACS)建議下列女性要接受每年一次的乳房MRI檢查
1.40歲以上的女性。
2.初經早於12歲、停經晚於55歲的婦女。
3.未曾生育或三十歲以後生育第一胎者。
4.曾隆乳者〈尤其是小針美容及矽膠鹽水袋植入〉。
5.胸部曾大量接受過放射線照射者。
6.有乳癌家族史者。
7.曾得過其他癌症者。
8.曾經局部有腫瘤外科切除者。
9.長期使用口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。
10.攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。

美國癌症協會(ACS)也表示下列女性可因乳房MRI篩檢而受益:
  • 乳癌終身風險為15%-20%者。
  • 小葉片型原位癌(LCIS)或非典型性小葉增生(ALH)之患者。
  • 非典型性乳腺管增生 (ADH)之患者
  • 乳房X光攝影顯示非常緻密的乳房(Dense Breast)或不對稱緻密的乳房之患者。
  • 先前被診斷是乳癌包含乳腺管原位癌之患者。
美國癌症協會(ACS)認為專門的乳房磁振造影檢查,不只是單獨提供乳房專用螺旋磁振造影的影像篩檢,更應該能做到乳房專用螺旋磁振造影導引的切片檢查。


乳房專用螺旋磁振造影幫助婦女診斷新乳癌
美國癌症協會(ACS)補充建議,若婦女在一側乳房被新診斷出為乳癌,使用乳房專用螺旋磁振造影檢查比乳房X光攝影更能偵測出另一側乳房是否有癌症。我們不希望婦女在治療的幾年過後又被診斷出癌症,我們應該在最初的診斷之時,就能對另一側乳房做診斷並給予治療。更重要的是,乳房磁振造影能排除另一側乳房罹癌的可能性。

“雖然影像工具並非完美,但若乳房磁振造影檢查結果為陰性的,代表得到乳癌的機率是極低的”。我們會樂意看到未來的趨勢是,全乳房切除能大量的減少,並成為不必要的手術,乳房磁振造影讓身體的缺失不再是乳癌婦女最大的夢魘。

2010年11月20日 星期六

導管上皮不典型增生(ADH)


病理學上,導管上皮不典型增生(ADH)導管內癌(DCIS)小葉不典型增生(ALH)小葉原位癌(LCIS)的鑒別一直是一個難題。

嚴格來說,ADH增生的單形性圓形細胞累及的導管或聚集的小導管橫切面不應超過2 mm,有時肌上皮也參與增生。當增生時導管內有少量癌細胞特徵出現,而整個結構仍象典型的導管內上皮增生時,仍應診斷為ADH。

按Page等的標準,DCIS應至少在2個導管腔內具有下列特點:

  1. 細胞一致性;
  2. 細胞之間腔隙圓而規則或形成微乳頭的細胞形態一致;
  3. 細胞核深染。

ALH與LCIS相比細胞較粘著。ALH往往只是部分小葉單元被累及,而LCIS常累及1個或多個小葉單元的大部分。ALH腺泡腔不完全消失,仍清晰可見,而LCIS腺泡腔常完全消失。不典型增生與原位癌在形態上有許多相似之處,且有報導在ADH中發現部分上皮細胞的克隆性增殖,因此從形態上鑒別不典型增生與原位癌往往帶有一定的主觀性。

2010年11月15日 星期一

乳房的構造介紹






乳房結構圖
乳房主要是由兩種組織所組成,就是乳腺組織(Gland Tissue)和脂肪(Fat)。乳腺包含了乳小葉和乳腺導管,乳小葉的末端有腺泡負責分泌乳汁,乳汁經由乳腺導管送至乳頭。脂肪則填塞於小葉和乳管周圍空間。乳房沒有肌肉組織,但乳房底下有肌肉覆蓋在肋骨上。
每個乳房都富含血管和淋巴管。淋巴管通往小豆形狀結構的淋巴結,群集的淋巴結分於腋窩(手臂下方)、鎖骨上方和胸部。

鎖骨

乳腺組織

  • 乳房之功能性組成包括有乳小葉、乳腺、導管系統、以及乳頭。
  • 乳腺為汗腺的變形,位於胸大肌上,且由一層結締組織將其附著於胸大肌上。

乳暈

  • 乳頭周圍的皮膚有一色素環的區域。
  • 在乳暈的表面可以看到些許凸起的皮脂腺,所以外表粗糙。

乳頭

  • 乳頭為圓形,無毛髮,色澤較深,突出之組織。
  • 大小、形狀因人而異。
  • 通常乳頭的「指向」多為向上及向外。乳頭倒轉是指乳頭套疊或下陷而言,稱為乳頭凹陷,此種現象可為天生或是受到外力侵犯而引起之反應,是可以治療的。

庫柏氏韌帶

  • 是一多頭的纖維束,起於皮下結締組織層,經過乳房止於肌膜。
  • 固定與支持乳房。

淋巴

  • 每個乳房都包含血管和輸送淋巴(一種透明的液體)的管子。
  • 淋巴管通往小豆形狀結構的淋巴結,群集的淋巴結分於腋窩(手臂下方)、鎖骨上方和胸部。淋巴結也分布於身體許多其它部位。

2010年7月30日 星期五

21世紀乳房健康管理新趨勢

黃柏榮醫師(左)和僑教中心黃正傑主任合影。(攝影:張華/大紀元)

大紀元7月30日訊】(大紀元記者張華牛頓市報導)僑教中心於7月24日下午主辦「乳房健康管理講座」,邀請台北醫學大學附設醫院乳房健康管理中心醫務主任黃柏榮醫師主講,題目是「21世紀乳房健康管理新趨勢」。他與大家分享最完整的健康管理中心健檢服務及最新的乳房健康管理知識,更介紹僑委會推動台灣醫療國際化的各項努力。


曾在2000至2007年間於哈佛醫院醫學影像部進行博士後研究的黃柏榮醫師,此次本著關心海外僑胞們健康的宗旨,以宣導預防醫學健檢、乳房健康管理、珍愛自己為目標,讓身在海外的僑胞們也能重視自己及家人們的健康,並感受到故鄉暖暖的關懷。也希望經由此次巡迴演講,吸引更多海外的僑胞們於今年十月國慶期間,同時也是粉紅絲帶乳癌防治月,回到台灣體驗乳房健康管理中心所配備最精密的乳房專用MRI,做最準確的乳癌篩檢之乳房健康管理,同時享有優質的全套醫療健檢。

黃醫師表示北醫附設醫院是台灣第一家有「乳房健康管理中心」的機構,其他都是乳房醫學中心且專為乳癌病人服務。黃醫師是第一個給台灣帶去美國乳房篩檢和保健的措施和經驗。在台灣乳癌病人大多數是較年輕者的早期乳癌,是台灣女性主要癌症死亡原因之一,而與西方得乳癌婦女以55歲以上為主有所不同。所以黃醫師以早期乳癌為這次講座的主題,以提高警覺,早期就醫,定期檢查,是發現早期乳癌的不二法門。

乳房的主要結構是有乳頭、乳小葉和乳管。早期乳癌又稱原位癌,最常見有二種形態的原位癌─乳管原位癌(Ductal Carcinoma in situ, DCIS)和乳小葉原位癌(Lobular Carcinoma in situ, LCIS)。乳管原位癌只存在乳腺道管腔內,基底膜未受侵犯。乳小葉原位癌有小葉內管道及腺上皮所發生的原位癌,比乳管原位癌少見。如果診斷為早期乳癌,也不必過於擔心,因為癌細胞尚未擴散,並不需切除整個乳房。通常醫師會用局部手術和放射線、化學治療、激素療法來治療,生存率幾乎達100%。

乳癌的主要徵兆是:

1.疼痛或痛性乳房腫塊。

2.乳頭凹陷。

3.乳頭異樣性分泌物,尤其是帶血的分泌物。

4.乳房外形改觀,局部凹陷或凸出。

5.乳房皮膚有橘皮樣的變化、紅腫或潰爛。

6.腋下有淋巴腫大。

哪些人是乳癌的高危險群?

年齡增加、遺傳基因、生活形態等方面的不同,使得某些女性患乳腺癌的機率較一般女性為高,她們的特徵是:

1. 40歲以上的女性。

2 .初經在12歲以前、停經晚於55歲的女性。

3. 未生育或30歲以後才生育第一胎者。

4 .曾隆胸者。

5 .胸部曾過度暴露於放射線或致癌源(例如經常施行X光透視或放射線治療)

6. 本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史者。

7 .曾得過其他癌症者。

8. 曾經局部有腫瘤外科切除者。

9 .長期使用口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙替者。

10.經常攝取高脂肪或高動物性脂肪者。

乳癌在早期經常是無痛性,往往易被忽略。對早期乳癌的發現,必須靠臨床醫師的定期檢查及安排乳房X光攝影(mammography),乳房超音波(ultrasound) 或核磁共振攝影(MRI)檢查,診斷出觸診無法發現的零期或第一期乳癌,才能降低死亡率。屬高危險群的婦女應於30至35歲起接受檢查,必要時安排超音波檢查;40歲做第一次乳房X光攝影,而後以超音波及X光攝影交替檢查;50歲後篩檢以乳房X光攝影為主,原則上每年檢查一次。小於35歲或較年輕的婦女,因為乳房較為緻密,X光攝影不易判讀,應考慮以超音波檢查。對可疑腫塊,有經驗的外科醫師經常進行細針抽吸檢查,開刀切片或經皮取腫瘤組織進行病理檢查以證實良性或惡性。

黃醫師表示,北醫的乳房攝影是乳癌篩檢的利器,使得從前診斷最困難的東方人緻密乳房,也得以提升診斷的正確性。 乳房超音波檢查儀器,雖不具有偵測微小鈣化點的功能,但可以容易偵測到緻密型乳房內的0.5公分以上腫瘤,可彌補乳房X光攝影的不足。

而醫學上的進步,有新一代的儀器做影像學以提高診斷率,諸如核磁共振攝影(MRI),高解析度,可偵測小至0.1-0.2公分病灶。所以一般乳房X光攝影和乳房超音波篩檢的靈敏度平均只有33%,而MRI篩檢的靈敏度平均達100%。使用核磁共振攝影檢查,具有許多優點是其他影像檢查所無可取代的。整合性的乳房影像檢查十分重要。在多數情況仍應配合傳統乳房X光攝影及高解析度乳房超音波檢查,才能獲得病患及受檢者之最大利益。

北醫的專用螺旋核磁振造影(SpiralRODEO(TM) Breast MRI)是最新的MRI,由美國食品與藥物管理局(FDA)唯一認證通過的乳房專用MRI。與美國一般使用的全身MRI最大的不同是進入磁體時頭部朝外,掃瞄快速,接受部位包括雙側乳房、胸壁及腋下淋巴組織。其中心擁有專業的醫師團體,豐富的臨床經驗和資源,毫不遜色先進國家的乳房醫學中心,且醫療費用相當合理。診斷結果會有中英文兩種報告。

僑委會為歡迎僑胞踴躍回國參加國慶活動,今年規畫僑胞回國親身體驗觀光旅遊及健檢服務,並給予相關優待,補助醫療健檢費新台幣3200元。但須在台灣的健檢費至少須達到6400元,也須於10月1日至10月9日於僑務委員會完成僑胞報到手續,領得「僑胞證」,出席10月9日「四海同心聯歡大會」或10月10日「國慶大會」者。