2010年12月21日

想做人工生殖嗎? 先做乳房檢查很必要!

我的門診常常有許多正在接受人工生殖治療的婦女前來求診,她們共同的疑問就是: 打了這麼多排卵針,會得乳癌嗎? 這是大家長久以來廣為討論、且備受爭議的話題,再加上近來的熱點新聞: 前名模周丹薇因接受人工受孕,頻打排卵針,驚傳得到乳癌! 更讓這些做‘Gift baby’的婦女們人心惶惶。


以下,我就來為大家答疑解惑:

在不孕症的治療中,常會運用到口服排卵藥物、人工受孕等方法,甚或試管嬰兒、顯微注射等新的人工生殖科技來治療,它們共通的特點就是會運用到很多促進排卵的荷爾蒙類藥物。例如,在進行試管嬰兒的步驟中,除了在開始時需投藥以促進卵細胞成熟外,胚胎植入後更需補充荷爾蒙; 做人工授精時,也須先使用口服排卵藥或排卵針,刺激卵巢產生較多的成熟卵子,以超音波追蹤卵泡成長,然後注射HCG誘發排卵,接著再進行人工授精。

排卵針一般是指 HMG、FSH、LH、HCG 四種人類的性腺激素,當高劑量使用時,除了多顆卵子一起長大外,也造成源自卵巢的另一種荷爾蒙「雌激素] (E2)濃度分泌得非常高,卵巢更腫漲到原來的好幾倍大,乳房也可能會有脹滿感。

接受不孕症治療是否較容易得乳癌仍眾說紛紜,整體而言,不孕症治療與乳癌的發生並沒有直接的關係。然而,致癌的可能因素很多,不孕藥物的使用和罹癌的先天或後天潛在因子之間會不會相互影響,是很不容易解釋出一個因果關係。我根據目前的研究歸納出以下幾點供大家參考(見文末參考資料):

  • 頻繁施打排卵針可能增加有‘乳癌家族史’的婦女發病的機會 (Sarakbi et al, 2005)
  • 40歲以上(另有一篇研究說30歲以上)接受試管嬰兒治療,及接受超過4個試管嬰兒療程的婦女,較容易得乳癌 (Pappo et al, 2008; Katz et al, 2008 )
  • 在人工生殖治療的第一年內發現乳癌的機率有暫時性的增加: 可能由於既有的乳癌在過度排卵的刺激下增大而被發現 (Sarakbi et al, 2005)
  • ‘造成“不孕症”的原因本身可能就是乳癌的高危險因素之一 (Gurevich 2008; Gauthier et al, 2004)

所以,若不孕症患者在人工生殖治療前就是乳癌高危險群呢? 若在治療前就有隱匿的乳癌未被發現呢?在臨床上,我也發現一個隱憂,使用排卵藥物時,乳房常會受刺激而脹痛,用手觸診時不易發現腫瘤,或者讓患者誤以為並非乳癌而只是藥物副作用,反而掉以輕心。

人工生殖治療與乳癌的關連性雖然目前並沒有直接證據,但我也要給大家一點小提醒,在對自己乳房健康不知情的情況下,接受大量荷爾蒙類藥物的刺激,風險是存在的。因為目前乳癌有年輕化的趨勢,如果在人工生殖治療前就有早期乳癌,加上數次的療程後,有可能惡化乳癌。研究人員指出: 最好的方法就是確保接受人工生殖治療的婦女在治療前、治療中及治療後,皆能接受完善的癌症風險臨床評估!

美國癌症協會(American Cancer Society)最新乳癌預防原則建議“乳癌高危險群必須每年使用乳房磁振造影Breast MRI作篩檢”。由於乳房專用磁振造影的檢查靈敏度較高、影像如水晶般晶瑩剔透、且無輻射、無擠壓,可用於分析乳癌風險係數,很適合作為人工生殖治療時定期乳房檢查的工具。因此,我也建議接受不孕治療的女性可選擇採用乳房專用磁振造影加強乳房篩檢,在治療成功後更能享受生兒育女的喜悅,做最快樂的媽媽!



參考資料:

*I. Pappo, MD, L. Lerner-Geva, MD PhD, A. Halevy, MD, L. Olmer, MSc, S. Friedler, MD, A. Raziel, MD, M. Schachter, MD, and R. Ron-El, MD. The Possible Association between IVF and Breast Cancer Incidence. Annals of Surgical Oncology 15(4):1048–1055

*W. Al Sarakbi, M. Salhab, Kefah Mokbel, M.S. In Vitro Fertilization and Breast Cancer Risk: A Review. Int J Fertil 50(5):00–00, 2005

*Orgéas CC, Sanner K, Hall P, et al. Breast cancer incidence after hormonal infertility treatment in Sweden: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 2009;200:72.e1-72.e7.

*Daniela Katz MD, et al. Beginning IVF Treatments After Age 30 Increases the Risk of Breast Cancer: Results of a Case–Control Study. The Breast Journal 2008. 14(6) 517–522.

*J. Kotsopoulos, et al. Hereditary Breast Cancer Clinical Study Group. Infertility, treatment of infertility, and the risk of breast cancer among women with BRCA1 and BRCA2 mutations:

a case–control study. Cancer Causes Control (2008) 19:1111–1119

*Rachel Gurevich. Do Fertility Drugs Increase Your Risk of Getting Cancer? About.com Guide. Updated October 22, 2008http://infertility.about.com/od/infertilitytreatments/i/drugrisk_cancer_2.htm

*Allan Jensen, Heidi Sharif, Edith I. Svare, Kirsten Frederiksen, and Susanne Kru¨ ger Kjær. Risk of Breast Cancer After Exposure to Fertility Drugs: Results from a Large Danish Cohort Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16(7):1400–7

*E.Gauthier1, X.Paoletti1,2, F.Clavel-Chapelon1,3 and the E3N group.

Breast cancer risk associated with being treated for infertility: results from the

French E3N cohort study. Hum Reprod 2004;19(10):2216-21

*Lancet 1999:354:1586-90

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