2010年11月29日 星期一

乳房自我檢查怎麼做~Q版圖


PJ醫師設計的Q版乳房自我檢查圖,女性朋友們請參考!

2010年11月28日 星期日

乳房腫瘤---葉狀肉瘤(Phyllodes tumor) 案例

乳房腫瘤---葉狀肉瘤(Phyllodes tumor)

乳房腫瘤之一的葉狀肉瘤在臨床上具有平滑、圓形、多結節等特徵,與纖維腺瘤(fibroadenoma)相似性高。因此擁有類似纖維腺瘤的組織。葉狀肉瘤可分類成良性、曖昧的(borderline)、或惡性腫瘤,而被歸類成惡性的機率佔23~50%。


曾做過小針美容的L小姐,某日發現自己左乳出現不明腫塊,且在三個月內持續變大,不忍讓家人擔憂的L小姐,隱忍至乳房明顯變形才至醫院求診。


L小姐的左乳以粗針穿刺切片確診為葉狀肉瘤(phyllodes tumor,由一群包含惡性潛力不同的病變組成,包含從良性的腫瘤到完全惡性的肉瘤sarcomas),但在乳房超音波底下,乳腺下方的小針美容矽膠物質與病變組織顯得難以辨別,L小姐的主治醫師便建議她至本中心進行術前評估,確認病灶範圍。


乳房專用磁振造影擁有針對植入物的專利掃描序列,能壓抑脂肪的干擾,清楚分辨出L小姐的乳腺組織與矽膠。在我們的影像上(圖一),L小姐左乳病灶貼近胸壁且呈現不規則型,左上格較暗的部分為矽膠植入物,較亮的部份為乳腺組織;左下格較亮的部分為矽膠,較暗的部份為乳腺組織,因此能準確辨別矽膠與組織的差別,以兩張特定序列製作影像,清楚對照矽膠與葉狀肉瘤的差別,並計算葉狀肉瘤的體積,幫助臨床醫師為L小姐擬訂周密安全的術前計畫。


根據L小姐的影像可知(圖二),左乳葉狀肉瘤分布相當廣泛,因此病變為惡性的機率頗高,雖然前次的粗針穿刺切片結果呈良性,但乳房專用磁振造影針對葉狀肉瘤的動態曲線圖表現偏向惡性,放射科醫師仍然建議L小姐選擇左乳全切手術、定期採用乳房專用磁振造影進行追蹤,確保生命安全。


2010年11月27日 星期六

乳癌患者的術前化療效果評估案例

追蹤術前輔助性化學治療效果

研究顯示,若乳癌患者在化學與放射治療之外,加以手術治療,有助於控制局部病情;甚至對化學治療反應良好的患者,有助於延長無病存活期,因此符合條件的乳癌患者在進行腫瘤切除手術前,會先安排一段時期的術前輔助性化學治療。

術前化學治療應用於乳癌病患腫瘤過大或已有明顯的淋巴轉移,無法以手術完全切除者。同時患者對化學治療的反應是重要預後因子,手術前化學治療的效果是否良好,對乳癌患者預後有相當重要的影響。

乳房健康管理中心的乳房專用螺旋磁振造影,可說是最為適合追蹤術前輔助性化學治療效果的篩檢儀器。

乳癌患者張小姐因左乳腫瘤廣泛侵犯,腫瘤科醫師安排張小姐進行術前輔助性化學治療,並於化療前接受乳房專用螺旋磁振造影掃描確認病灶範圍。掃描過後,我們計算出張小姐左乳腫瘤大於5公分,2次化學療程後,再以相同儀器追蹤化療效果。與先前影像相比,張小姐右乳乳癌腫瘤明顯縮小一半,也發現右側腋下淋巴腫大、疑似轉移的重要資訊。目前腫瘤大小約2.53x3.56x2.79立方公分,(圖一)可明顯辨認右乳腫瘤惡性呈度降低,影像上以血管通透性為原理的動態曲線圖顯示,腫瘤由原本紅色區塊縮小至黃色區塊,證明張小姐的術前輔助性化學治療效果良好。


因乳房專用螺旋磁振造影能分釐毫絲呈現出病灶大小、位置與型態,為臨床醫師提供詳盡資訊做為治療計畫的參考,現在張小姐不僅能準確評估術前輔助性化學治療效果,更能精確的進行切除手術,提供張小姐良好生命品質的藍圖。

2010年11月26日 星期五

乳房磁振造影(MRI)的臨床適應症

美國放射科學會(ACR)建議之乳房MRI使用原則:

1.Screening 篩檢
a.Screening of high-risk patients(針對高危險群之篩檢)

乳房MRI能明顯提高乳癌檢測率,高危險群婦女可依照個人狀況:如乳癌家族史或任何專業評估,再以乳房MRI做為定期篩檢工具。

b.Screening of the contralateral breast in patients with a new breast malignancy(新發生之乳癌患者需針對對側乳房進行篩檢。)
乳房MRI可檢測出乳癌患者對側乳房可能隱匿的惡性腫瘤。


c.Breast augmentation - postoperative recon-struction and free injections (隆乳:術後重建和乳房小針注射。)

乳房MRI可清楚評估各種材質之植入物的完整性。對乳房X光攝影而言,要判讀植入性乳房的困難度相當高。


2.Extent of disease 乳癌的分級

a.Invasive carcinoma and ductal cardinoma in situ (DCIS)(浸潤癌和導管原位癌)(如DCIS)

乳房MRI可判讀浸潤癌、導管原位癌(如DCIS)之癌細胞的擴散程度,及其多焦點多中心的狀態。


b.Invasion deep to fascia (癌細胞入侵筋膜)

乳房MRI可幫助臨床醫師及患者評估應選擇全切手術或是局部切除,並可清楚確認腫瘤筋膜和其擴展到胸大肌、前鋸、或肋間肌(胸壁)。


c.Postlumpectomy with positive margins (乳房腫瘤切除術)

d.Neoadjuvant chemotherapy(化療病人於療程前後的評估)

乳房MRI可幫助評估化療前中後期的治療反應、癌細胞殘留程度、手術治療計劃等。乳房MRI可清楚呈現腫瘤對於化療的反應,以及偵測腫瘤切除手術後可能被遺漏的殘餘癌細胞組織。


3.Additional evaluation of clinical or imaging findings (臨床或影像學表現的附加評估)


a.Recurrence of breast cancer(曾為乳癌患者對於癌細胞復發之評估)

當乳房X光攝影、乳房超音波結果都無法確認時,乳房MRI可幫助曾為乳癌患者查明癌細胞復發的可能性。


b.Metastatic cancer when the primary is unknown and suspected to be of breast origin(無法得知癌細胞轉移之原始來源時)
乳房MRI可幫助有淋巴轉移病灶之患者確認,該轉移是否由乳癌造成。
乳房MRI檢查可找出原發腫瘤、了解疾病範圍,以幫助擬定治療計劃。


c.Lesion characterization(病灶特徵描述)

針對已使用其他影像檢查工具:包括乳房x光攝影、超音波、穿刺、乳房觸診都未能確定診斷者,皆可以乳房MRI做清楚的判讀辨認。


d.Postoperative tissue reconstruction(術後組織重建)

乳房MRI可為曾做過自體組織移植重建手術的乳癌患者,評估是否有乳癌復發的可能性。


e.MRI-guided biopsy (振造影導引穿刺切片)

即使病灶在乳房X光攝影、乳房超音波的顯影下皆難以辨別,乳房MRI依然可準確的為該病灶進行真空抽吸及術前定位等手術。

2010年11月25日 星期四

早期乳癌篩檢的新利器 – 乳房專用螺旋磁振造影掃描儀





乳癌現況
依據衛生署統計,台灣每年新增近六千名的乳癌病患,且隨飲食西化,乳癌病患的年齡層有逐漸下降的趨勢。臺灣婦女乳癌好發年齡約為40~50歲,較歐美國家之好發年齡約提早十歲,其實任何成年婦女皆有機會罹患此症。乳癌是臺灣地區女性主要癌症死亡原因之一,只要能及早發現,存活率很高;零期乳癌之十年存活率接近百分百,第一期乳癌之存活率高達百分八十,第二期乳癌仍有百分六十之存活率。以往我國婦女的乳癌發現時多已達第二期癌症或以上,因此存活率較低。  


由上述可知,若我們能夠加強篩檢,診斷出早期乳癌,加上適當的治療,戰勝乳癌的機率是非常大的。歐美國家將乳房X光攝影檢查列為必要的婦女癌症篩檢項目,約可降低20%-30%的乳癌死亡率;而台灣也將乳房X光攝影檢查列為篩檢的重要方式,但根據衛生署的統計顯示,乳癌的死亡率似乎未因乳房X光攝影檢查的篩檢而降低,因為亞洲女性的乳腺組織較為緻密,在X光下很難判別出可能病變的微小鈣化點,其偵測敏感度約30%左右。而乳房超音波對於區塊組織分析上表現優異,但在判斷初期乳癌必 須依賴醫師的經驗與功力。

早期乳癌的類型
早期乳癌又稱原位癌,共有二種型態的原位癌,臨床上最常見者為乳管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS ),較少見為乳小葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)。早期乳癌通常沒有非常明顯的症狀,也常無法藉由觸摸診察。

在乳房X光攝影尚未普遍時,早期乳癌的發現是乳頭溢出液體、不明疼痛,只有少數是切除良性腫瘤時才發現為早期乳癌,所以能發現早期乳癌者為數稀少。目前早期乳癌的發現,主要是在篩檢過程中,發現X光片上有微小鈣化,相信在乳房專用螺旋磁振造影普遍之後,將會有愈多早期乳癌可以在此最新的儀器下被發現。

乳癌篩檢方法
目前乳癌的檢查方式分為以下幾種:
  1. 自我檢查 
  2. 乳房攝影 
  3. 乳房超音波檢查 
  4. 乳房專用螺旋磁振造影(AURORA SpiralRODEOTM Breast MRI)
前三項乳癌篩檢已是一般民眾得知的篩檢方法,因此我在此介紹最新儀器--乳房專用螺旋磁振造影。磁振造影技術的精準度及篩檢率受到國內外醫學界的相當肯定,其擁有高解析度的影像、無輻射線、快速擷取影像等特性。科技發展的進步,現在更有乳房專用的螺旋磁振造影掃描儀 (AURORA SpiralRODEOTM Breast MRI),其與一般全身磁振造影掃描儀不同的地方於,一次的掃描便能將雙側乳房、胸壁、腋下淋巴組織影像含括在內,也就是連乳腺、淋巴等微小的組織皆能清楚獲得,這是一般全身掃描的磁振造影掃描儀無法做到的。另外一般全身型磁振造影掃描儀所能偵測出的病灶約為0.5公分,但乳房專用螺旋磁振造影每0.1公分成像一次,能偵測出極小的原位癌(當乳癌病灶成長超過0.5公分就表示其可能有轉移之傾向)。由此可知乳房專用螺旋磁振造影對於早期診斷出原位癌,絕對是一項利器,這對婦女而言絕對是一大福音。

乳房專用螺旋磁振造影掃描儀作為乳癌高危險群的早期乳癌篩檢工具的最佳建議
美國癌症協會(ACS)已經於2007年建議:乳癌高危險群婦女,應每年定期接受乳房磁振造影檢查。
乳房X光攝影及超音波影像的成像原理是,必須穿透層層組織去尋找初期形成的乳癌。而乳房專用螺旋磁振造影檢查則是利用水分子對磁場的感應,提供精細的乳房內部切面影像,比其他儀器能找到更多的可疑病灶。根據我以往的臨床經驗,有家族史或有基因遺傳的乳癌高危險群婦女,由乳房專用螺旋磁振造影檢查出的懷疑病灶,最終結果多數證實為癌症。因此是否能早期檢測便成為治療乳癌的關鍵。

美國癌症協會(ACS)更成立專門小組會議,明確訂出哪些婦女需要或不需要接受定期的乳房MRI篩檢。ACS報導發表:「這些建議幫助定義哪些人必須接受除了乳房攝影之外的乳房MRI篩檢。乳癌的高危險群婦女可因為結合這兩項技術,而比單獨使用乳房X光攝影更易於診斷」

至於那些女性須要做乳房專用螺旋磁振造影掃描篩檢?
美國癌症協會(ACS)建議下列女性要接受每年一次的乳房MRI檢查
1.40歲以上的女性。
2.初經早於12歲、停經晚於55歲的婦女。
3.未曾生育或三十歲以後生育第一胎者。
4.曾隆乳者〈尤其是小針美容及矽膠鹽水袋植入〉。
5.胸部曾大量接受過放射線照射者。
6.有乳癌家族史者。
7.曾得過其他癌症者。
8.曾經局部有腫瘤外科切除者。
9.長期使用口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。
10.攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。

美國癌症協會(ACS)也表示下列女性可因乳房MRI篩檢而受益:
  • 乳癌終身風險為15%-20%者。
  • 小葉片型原位癌(LCIS)或非典型性小葉增生(ALH)之患者。
  • 非典型性乳腺管增生 (ADH)之患者
  • 乳房X光攝影顯示非常緻密的乳房(Dense Breast)或不對稱緻密的乳房之患者。
  • 先前被診斷是乳癌包含乳腺管原位癌之患者。
美國癌症協會(ACS)認為專門的乳房磁振造影檢查,不只是單獨提供乳房專用螺旋磁振造影的影像篩檢,更應該能做到乳房專用螺旋磁振造影導引的切片檢查。


乳房專用螺旋磁振造影幫助婦女診斷新乳癌
美國癌症協會(ACS)補充建議,若婦女在一側乳房被新診斷出為乳癌,使用乳房專用螺旋磁振造影檢查比乳房X光攝影更能偵測出另一側乳房是否有癌症。我們不希望婦女在治療的幾年過後又被診斷出癌症,我們應該在最初的診斷之時,就能對另一側乳房做診斷並給予治療。更重要的是,乳房磁振造影能排除另一側乳房罹癌的可能性。

“雖然影像工具並非完美,但若乳房磁振造影檢查結果為陰性的,代表得到乳癌的機率是極低的”。我們會樂意看到未來的趨勢是,全乳房切除能大量的減少,並成為不必要的手術,乳房磁振造影讓身體的缺失不再是乳癌婦女最大的夢魘。

2010年11月20日 星期六

導管上皮不典型增生(ADH)


病理學上,導管上皮不典型增生(ADH)導管內癌(DCIS)小葉不典型增生(ALH)小葉原位癌(LCIS)的鑒別一直是一個難題。

嚴格來說,ADH增生的單形性圓形細胞累及的導管或聚集的小導管橫切面不應超過2 mm,有時肌上皮也參與增生。當增生時導管內有少量癌細胞特徵出現,而整個結構仍象典型的導管內上皮增生時,仍應診斷為ADH。

按Page等的標準,DCIS應至少在2個導管腔內具有下列特點:

  1. 細胞一致性;
  2. 細胞之間腔隙圓而規則或形成微乳頭的細胞形態一致;
  3. 細胞核深染。

ALH與LCIS相比細胞較粘著。ALH往往只是部分小葉單元被累及,而LCIS常累及1個或多個小葉單元的大部分。ALH腺泡腔不完全消失,仍清晰可見,而LCIS腺泡腔常完全消失。不典型增生與原位癌在形態上有許多相似之處,且有報導在ADH中發現部分上皮細胞的克隆性增殖,因此從形態上鑒別不典型增生與原位癌往往帶有一定的主觀性。

2010年11月15日 星期一

乳房的構造介紹






乳房結構圖
乳房主要是由兩種組織所組成,就是乳腺組織(Gland Tissue)和脂肪(Fat)。乳腺包含了乳小葉和乳腺導管,乳小葉的末端有腺泡負責分泌乳汁,乳汁經由乳腺導管送至乳頭。脂肪則填塞於小葉和乳管周圍空間。乳房沒有肌肉組織,但乳房底下有肌肉覆蓋在肋骨上。
每個乳房都富含血管和淋巴管。淋巴管通往小豆形狀結構的淋巴結,群集的淋巴結分於腋窩(手臂下方)、鎖骨上方和胸部。

鎖骨

乳腺組織

  • 乳房之功能性組成包括有乳小葉、乳腺、導管系統、以及乳頭。
  • 乳腺為汗腺的變形,位於胸大肌上,且由一層結締組織將其附著於胸大肌上。

乳暈

  • 乳頭周圍的皮膚有一色素環的區域。
  • 在乳暈的表面可以看到些許凸起的皮脂腺,所以外表粗糙。

乳頭

  • 乳頭為圓形,無毛髮,色澤較深,突出之組織。
  • 大小、形狀因人而異。
  • 通常乳頭的「指向」多為向上及向外。乳頭倒轉是指乳頭套疊或下陷而言,稱為乳頭凹陷,此種現象可為天生或是受到外力侵犯而引起之反應,是可以治療的。

庫柏氏韌帶

  • 是一多頭的纖維束,起於皮下結締組織層,經過乳房止於肌膜。
  • 固定與支持乳房。

淋巴

  • 每個乳房都包含血管和輸送淋巴(一種透明的液體)的管子。
  • 淋巴管通往小豆形狀結構的淋巴結,群集的淋巴結分於腋窩(手臂下方)、鎖骨上方和胸部。淋巴結也分布於身體許多其它部位。