之前我們介紹了幾種乳癌篩檢工具及一般的篩檢原則，但是做了篩檢之後，該如何根據檢查結果做好個人化的乳房健康管理呢?接下來我們將談到針對各種檢查結果的回診建議，並將討論最近幾個乳癌篩檢熱門話題。不論您做的是乳房X光攝影、超音波或是乳房磁振造影(MRI)，醫師都會根據您的篩檢結果提出回診時程建議，目前醫界採用的是BI-RADS®乳房影像報告系統，它是美國放射線醫學會(ACR)提出標準化乳房影像報告的分類系統,也經國健局的提倡，可藉此評估乳房疾病的後續變化,進一步協助女性朋友了解自我的乳房狀況。各分類代表的意義如下:
第0類: 醫師根據目前影像無法得出結論，需安排進一步的影像檢查。
第1類: 未發現有腫塊或其他明顯異常，只要1-2年內定期回診追蹤即可。
第2類: 發現良性腫塊，例如纖維腺瘤、纖維囊腫、囊腫、脂肪瘤等，9-12個月內需回診追蹤。
第3類:...
2010年12月25日 星期六
2010年12月23日 星期四
乳癌篩檢的要領(上)
根據衛生署國民健康局的統計，近年來，乳癌已躍升為國內女性癌症發生率之冠，且有年輕化的趨勢，好發年齡約較歐美年輕十歲左右。又由於國內婦女乳房篩檢率較低，因此，造成早期發現比例也較歐美為低，由此可見，乳癌的早期篩檢值得大家正視。接下來我們就來談談該如何依據各人的年齡及風險係數來進行乳癌篩檢，做好乳房的健康管理。目前常用的乳癌篩檢工具大致分為三種:1. 乳房X光攝影可看到早期乳癌產生的微小鈣化點。然而鈣化點不一定絕對是惡性，必須經由專業醫師加以臨床診斷、且以穿刺或導引切片來證實其為良性或惡性。有時小腫瘤可能被亞洲女性常見的緻密乳房組織所阻擋。依筆者臨床上常聽到病人的反應是: 檢查時須以機器擠壓乳房，容易造成不適感，又擔心檢查有一定的放射性。儘管如此，筆者依然建議大家忍受一下檢查的不適，善用這項國健局免費提供的服務，以此作為45-69歲女性的第一線篩檢工具。2....
2010年12月22日 星期三
比檢查早期乳癌更早的乳房健康管理
證明自己是健康的，並且將健康一直維持下去! ─ 比檢查早期乳癌更早的乳房健康管理行醫多年，看了這麼多病人，我最大的心願就是把最先進的乳房健康管理概念帶給大家。大多數人往往是在乳房已經出現異樣時，才想到要進行乳房檢查，另外有些人會定期做健檢，但心態是想檢查出自己是否有病。然而，我真正想提倡的乳房檢查新概念則是:證明自己是健康的，並且將健康一直維持下去!要做乳房 ‘健康’管理，而非 ‘疾病’管理。現在的乳房篩檢工具主要有三種: 乳房X光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影，尤其是乳房專用螺旋磁振造影的問世，大大造福了廣大的婦女同胞，因為它的高敏感度，能檢查出微小的早期乳癌，讓乳癌的早期發現、早期治療不再是難事。然而，即使乳癌在早期即被檢查出來，病人仍然要受到許多皮肉之苦及心理上的折磨。從事醫學工作這麼多年，看盡了病人所受的種種痛苦，讓我不禁深思，什麼樣的健康管理方式對大家才最好。幾經思考，我終於決定，我往後的行醫生涯想努力的目標是:...
2010年12月21日 星期二
想做人工生殖嗎? 先做乳房檢查很必要!
我的門診常常有許多正在接受人工生殖治療的婦女前來求診，她們共同的疑問就是: 打了這麼多排卵針，會得乳癌嗎? 這是大家長久以來廣為討論、且備受爭議的話題，再加上近來的熱點新聞: 前名模周丹薇因接受人工受孕，頻打排卵針，驚傳得到乳癌! 更讓這些做‘Gift baby’的婦女們人心惶惶。以下，我就來為大家答疑解惑:在不孕症的治療中，常會運用到口服排卵藥物、人工受孕等方法，甚或試管嬰兒、顯微注射等新的人工生殖科技來治療，它們共通的特點就是會運用到很多促進排卵的荷爾蒙類藥物。例如，在進行試管嬰兒的步驟中，除了在開始時需投藥以促進卵細胞成熟外，胚胎植入後更需補充荷爾蒙; 做人工授精時，也須先使用口服排卵藥或排卵針，刺激卵巢產生較多的成熟卵子，以超音波追蹤卵泡成長，然後注射HCG誘發排卵，接著再進行人工授精。排卵針一般是指...
2010年12月20日 星期一
案例分享----給隆乳女性的忠告
我最近看診時，有一個特別令人印象深刻的案例，希望與各位隆乳女性分享，讓大家除了擁有傲人的美麗雙峰外，更要重視雙峰的健康，幸福才能長長久久。 Y小姐向我講述:她身材纖瘦，但在令人稱羨的苗條身材外，唯一美中不足的是乳房也相對的不夠飽滿。Y小姐夢想擁有豐滿的乳房，加上先生的支持，她決定讓夢想成真!三個月前，Y小姐終於跨進了整形外科的大門。在隆乳前，Y小姐摸到自己的乳房似乎有點硬硬的，但不痛不癢，她覺得應該只是自己太瘦、摸到骨頭的關係，所以她不以為意。隆乳後，Y小姐發現硬塊摸起來更明顯了，由於她的母親是乳癌患者，Y小姐開始緊張了，馬上到中部某大醫院檢查，門診醫師幫她做了超音波，檢查後果然發現有一可疑處，但由於Y小姐曾做過鹽水袋隆乳，導致影像不是很清晰，加上Y小姐十分年輕，醫師也不敢妄加判斷，只建議她再回診一次做乳房X光攝影。Y小姐心想，再找一個名醫看看吧!但事與願違的是，那位名醫的病人實在太多，等了好幾次都輪不到她就診，讓她十分著急。再加上Y小姐聽人說，乳房攝影要擠壓乳房，這樣鹽水袋不會破掉嗎?...
2010年12月19日 星期日
生命的代價! --- 乳癌首重早期發現、早期治療
我最近讀了一篇文章 ‘Late-stage cancer detection in the USA is costing lives(在美國，晚期才偵測出的癌症造成許多生命的喪失)’，感觸良多，藉此機會跟大家分享這篇文章，及我推廣乳房健康管理、早期乳癌篩檢的心路歷程。以下是文章內容的簡要翻譯:“在美國，癌症是最常見的死因，2007年共有562,875人死於癌症，約佔總死亡人數的23%。美國疾病管制及預防中心(CDC)在最近發表的報告中指出，近半數的大腸癌、子宮頸癌，及三分之一的乳癌是在晚期才被診斷出來，使得治療效果較不顯著。此計畫為美國第一個針對癌症分期及直腸癌、子宮頸癌、乳癌在人口統計學上的意義，進行全國普查的研究案。結果發現，癌症在晚期才被診斷出來的原因，有很大一部份來自許多病人對癌症的症狀不自覺(或故意忽略)，另一部份也來自醫師沒有注意到癌症的前驅徵兆，甚至沒有讓風險係數較高的病人做進一步的檢查。許多早期癌症的症狀並不明顯，或容易誤診為其他疾病。生物標記檢測可幫助我們發現罹癌危險性高的那一群人；教育病人及醫師更是做到早期診斷不可或缺的一步。舉例來說:若病人有癌症家族史，則此人罹癌的風險可能較一般人高，同時罹癌年齡也可能提前。此時，病人及醫師都該密切關注這些風險指標，並適時進行癌症篩檢。需要注意的是，過度的診斷及治療也並不可取，可能會限制到一般人篩檢的有效性，因此，找出這些高危險群至關重要!CDC建議，應支持並發展...
2010年12月15日 星期三
乳房篩檢像考試？分數高低哪個好？
.png&container=blogger&gadget=a&rewriteMime=image%2F*)
我為受檢者講解乳房篩檢影像結果時，常喜歡以考試作比喻，讓受檢者更加了解自己的風險係數。小時候當老師發考卷時，大家都希望自己分數考越高越好，考低分了不僅自己難過，也可能要挨老師或家長的罵了。然而，乳房影像篩檢的結果卻跟考試分數正好相反，得到的分數越低，反而越該慶幸。“陳小姐，恭喜妳，根據妳的乳房影像結果，我會給妳1分喔，也就是BI-RADS分類的第1類!妳只要每一到兩年定期回診追蹤就可以了。” “黃醫師，您剛才說我得了1分，是什麼意思啊？還有，什麼是BI-RADS分類呢？” 我看診時常常會和受檢者間有以上對話，分析乳房影像時，我也總是會為每位受檢者講述所謂的...
2010年12月14日 星期二
磁振造影MRI臨床應用現況與展望(下)
MRI在應用上可分為:篩檢、診斷、介入性診斷及治療、臨床研究等,值得一提的是,在臨床研究上,很多新藥的開發都仰賴MRI決定primary endpoint及觀察新藥的有效性,使MRI應用再添新頁。MRI臨床應用領域非常廣泛,包括: 乳房、神經學、癌症、MR 胰膽管造影 (MRCP)、心臟、MR 血管造影術、攝護腺等等,黃醫師提到,在二十幾年前當他還是實習醫師時,骨科僅有X光可以用,那時,醫院剛引進了超音波,他對於可以用超音波看到韌帶已經很訝異了,沒想到現在醫學日新月異,還發展出了關節專用MRI,能很好地分離水及脂肪,再加上CAD輔助判讀,很容易就能診斷關節病變。此外,應用 MRI波譜學spectroscopy做異常組織的生化學評估,及應用功能MRI (fMRI)在中樞神經系統疾病例如阿茲海默症上,皆取得不錯的成效,同時又能減少病人檢查的痛苦。全身型MRI雖然尚未普及,但是應用MRI做最高階的健檢仍大有可為,許多醫院現利用MRI做高階主管的健檢,此市場目前在亞洲發展十分快速。功能MRI...
2010年12月13日 星期一
磁振造影MRI臨床應用現況與展望(上)
在2010年10月26日舉行的高階醫學影像診療醫材產業發展研討會中,邀請到了臺北醫學大學附設醫院乳房健康管理中心醫務主任黃柏榮 醫師擔任演講嘉賓之一,以一個外科醫師的角度談MRI的臨床應用現況與展望。本演講介紹了目前MRI的臨床應用情況及未來專用MRI的臨床趨勢,並且探討了目前MRI的市場: MRI的應用占了所有醫學影像的25%左右,且市場正逐步擴張中!MRI的使用越來越趨廣泛,本演講針對不同臨床應用：篩檢、診斷、介入性診療、臨床研究進行了深入淺出的分析。一開場,主持人國衛院醫學工程組林峰輝主任對黃柏榮醫師做了簡要的介紹: 黃柏榮醫師為現任臺北醫學大學附設醫院乳房健康管理中心醫務主任,畢業於臺北醫學大學醫學系，並於臺北醫學大學取得醫學資訊碩士學位。黃醫師曾於美國紐約哥倫比亞大學附屬醫院接受外科訓練（1991-1997）、哈佛大學...
2010年12月11日 星期六
乳房出問題了怎麼辦?海外華僑的心聲~
最近我又接待了幾位回台探親兼健檢的美國華僑，其中一個案例是幸運地釐清罹癌的疑慮；另一個則是雖然被確診罹癌，但慶幸的是發現得早，得以及早進行治療。案例一兩位美國華僑姊妹一同來受檢及聽報告，姊姊表示，在美國曾做過乳房X光攝影發現有鈣化點，後又做超音波並無發現，美國醫師並無給她下最後的診斷，只是一直叫她回診再做X光攝影，她也又做了幾次，依然沒有結論，只是建議她再定期回診，但因X光攝影要夾乳房，實在太痛了，讓她不想再做。此次回台探親，因家人跟我熟識，推薦她來做乳房專用磁振造影，影像結果顯示: 兩姊妹皆一切正常，完全未發現任何病灶。因為乳房專用磁振造影的準確率高達95%以上，乳房所有的組織皆可一覽無疑，敏感度較X光攝影及超音波高出許多，因此，若未發現任何病灶，只要每一到兩年定期回診即可，不用太擔心了。之前在美國X光攝影下發現的鈣化點，可能是檢查過程中擠壓乳房，乳腺組織重疊造成的假影。兩姊妹聽了我的解說後，終於卸下心中大石，解除了疑慮。案例二H小姐為美國華僑，數年前移民美國後一直未進行任何健康檢查，去年回台至某大醫院做了全套健檢，健檢套餐中包含了乳房觸診及乳房攝影檢查。醫師為H小姐觸診後摸到乳房有一疑似腫塊，然而乳房攝影並無任何發現，便建議她進一步做乳房超音波，超音波下可見兩個病灶，為了確診，H小姐做了粗針病理穿刺，結果為良性，醫師建議她半年至一年定期檢查即可。H小姐回美國半年後，遵循醫囑進行追蹤，她特別請為她做超音波的技師針對之前發現的病灶仔細檢查，然而不知為何，那位技師就是不檢查曾發現病灶部位，她想直接與醫師對話，但礙於美國醫療規定，她要經過層層關卡才能見專科醫師，十分不便。...
2010年12月10日 星期五
華僑健檢---案例紀實
今年十月國慶期間，僑委會為鼓勵海外華僑回台參加慶典，及推廣台灣優質的醫療服務，推出回台健檢每人補助台幣3200元計畫，我就接待了一位這樣的受檢者: B小姐是泰國華僑，職業是導遊，經常帶當地僑胞至台灣旅遊，也利用十月國慶僑委會補助健檢的機會帶團來台進行醫療旅遊，對僑委會的“華僑健檢”流程知之甚詳。
B小姐曾協助多人至台灣就醫，對台灣的醫療品質深具信心，此次自覺乳房有異樣，時常疼痛，泰國的醫療又讓她不甚信任，正好利用此機會來台健檢。內行的B小姐上網比較了僑委會提供的國際醫療醫院名單及健檢項目，驚喜地發現一項非常吸引她的檢查:乳房專用磁振造影。簡介上說這種檢查精確又快速，且完全無痛，檢查後還附英文報告及3D影像光碟，可帶回國供醫師參考，加上僑委會有補助，對她來說真是一項Perfect的檢查。B小姐至本人服務的乳房健康管理中心檢查後，對整套服務讚不絕口，她表示，乳房專用磁振造影檢查在泰國是接觸不到的，在泰國的女性華僑一旦乳房有問題，就醫很不方便，現在台灣有這麼好的檢查及醫療服務，她回國後一定向當地僑胞大力推廣，讓大家到台灣來不但能欣賞寶島風光，還能享受健康!我在美國波士頓住了十多年，今年七月也回到美東的華盛頓D.C.及波士頓舉辦兩場乳房健康講座，獲得僑胞們熱烈回響，講座後有多位僑胞報名回台健檢，其中有一位令我印象特別深刻:...
2010年12月5日 星期日
女人的20 30 40~ 看乳房影像好比算命?
前幾天看門診時，有四位年齡層分別為20、30、40、50的受檢者一起來聽乳房MRI報告，他們是感情很好的朋友及母女，她們稱是為了壯膽一起來聽報告的! PJ說: ‘你們大家相約來檢查，想必對健康很重視，也對乳房檢查很有Sense，懂得來做這種最精密的乳房MRI檢查，今天我就幫大家算個命吧!’“算命?”婆婆媽媽們不約而同喊出,“醫師你也會算命喔?”PJ說: ‘此算命非彼算命，其實，看乳房影像有點像算命，可以知道一個人很多信息喔，就像電影 ‘20 30 40’裡三個不同年齡層的女人一樣， ‘20 30 40’歲的女人乳房也大有不同!讓我們一起來看看各位的檢查結果，順便做做乳房衛教，你們就知道箇中精髓了。’做完基本乳房衛教，介紹乳房結構、良性與惡性腫塊區分後，第一位病人的影像打開了: 一系列乳腺佔乳房1/2的影像出現。PJ看一看說:...
隆乳病人的煩惱
我的門診常有許多隆乳女性前來諮詢，問題通常五花八門，最常見的就是擔心植入物破裂或滲漏，及隆乳後覺得乳房有異樣，懷疑是否發生病變，卻不知該如何準確地找出問題所在。前幾天我在中部的門診就有一位將近七十歲的女士來求診，這位女士20多年前隆乳，據她表示，當年有一位台北來的整形醫師，在她工作的美容沙龍幫人進行或大或小的整形手術，當時矽膠注射風靡一時，隆鼻、豐胸、隆乳、豐頰，什麼都做，愛美的女性朋友們一窩蜂地進行美麗改造，她也在同事的慫恿下進行了矽膠注射隆乳。這位女士非常後悔自己當初因為愛美而做出的草率決定。不像現在的整形診所多合法經營，較有保障，消費者可詳細了解自己進行的手術細節，當初她是偷偷摸摸地進行手術，只知道好像是注射矽膠，其他的一無所知，更不敢讓家人知道。多年來，她心理壓力相當大，覺得自己常...
2010年12月4日 星期六
病友們不可不知~ 乳癌病人術後追蹤檢查的好幫手!
前幾天為一位左乳原位癌、右乳葉狀瘤術後的病人做講解，覺得十分欣慰，也更堅定我要宣導乳癌術後健康管理的決心，為什麼呢?
這個病人太有Sense啦!她是一位乳癌術後病友，也是值得稱許的模範乖寶寶，之前每年都會定期做X光攝影，按時回診做術後追蹤，後來因覺得X光攝影檢查太痛，懂得找門路的她，上網搜尋發現了乳房專用磁振造影，來我服務的乳房健康管理中心檢查後，向我表示，她發現這個檢查對她太有幫助了，不但影像非常清晰，可以發現極微小的病變，更是完全不痛、無輻射線，最適合作為她術後定期追蹤的工具!我也恭喜她檢查結果一切正常，並鼓勵她還要繼續當模範生，按時回診。曾罹患乳癌的病友，雖然已經手術治療，仍屬高危險族群，有復發的可能，因此定期追蹤回診是必須的，不要因為怕麻煩或覺得手術已經切乾淨，就懶得回診。然而...
2010年12月3日 星期五
乳房MRI、乳房攝影比一比~請參考PJ發表的最新研究論文
PJ作為共同作者的最新論文
"Is Breast MRI Screening More Effective Than Digital Mammography in Asian Women?"
(對亞洲女性來說,乳房MRI比數位乳房攝影更有效嗎?)
已在Journal of Experimental and Clinical Medicine發表了!研究結果指出: 雖然乳房攝影篩檢對非緻密乳房的女性可能有效,但是在乳房組織普遍較緻密的亞洲女性間,應該加上乳房MRI作為另一個篩檢工具!你適合做哪種檢查呢?歡迎至PJ門診諮詢...
2010年12月2日 星期四
PJ研究論文發表於ASIAN JOURNAL OF SURGERY
PJ作為共同作者的研究論文:
"Can Breast Magnetic Resonance Imaging Demonstrate Characteristic Findings of Preoperative "Ductal Carcinoma In Situ in Taiwanese Women?"(乳房MRI是否可顯示出台灣女性術前的乳管原位癌特徵?)
已在今年七月的ASIAN JOURNAL OF SURGERY發表,研究結果指出:乳房專用MRI可能對定義早期乳癌的某些特徵有幫助。
希望這項研究結果能鼓勵身為乳癌高危險群的台灣女性儘早進行乳房專用MRI篩檢,做到早期發現早期治療...
2010年12月1日 星期三
PJ北美乳房健康講座
今年7月10日及24日，PJ醫師的乳房健康管理講座在美國華盛頓D.C.及波士頓的華僑文教服務中心開講了！這兩場健康盛事分別由臺北醫學大學北美校友會及駐波士頓台北經濟文化辦事處．波士頓華僑文教服務中心主辦，由PJ醫師與海外僑胞分享最新的乳房健康管理知識。PJ在2000至2007年間於哈佛大學Faulkner Hospital, Breast Center, & BWH（Brigham Women Hospital）醫院醫學影像部進行博士後研究，並於波士頓當地居住多年，此次回到僑居地，本著...