善用乳房專用型磁振造影 避免乳癌術後殘餘癌

案例一：

Y女士，58歲，先前在某大醫院做過0.6cm大小的右乳侵犯性乳管癌切除性切片手術。術後至我服務的醫院做超音波檢查，外科醫師懷疑之前的手術清除得不是很乾淨，似乎仍有殘餘癌，範圍在1.66x1.40x1.33 cm3左右，但因影像不是很明確，醫師便將建議她進一步做乳房專用型磁振造影檢查，以看清殘餘癌範圍。磁振造影影像顯示: 以前次手術病灶為中心之殘餘癌範圍為2.96x4.45x3.14 cm3，除此之外，另發現一BIRADS 4及三個BIRADS 3b的病灶，需要進行病理確診及追蹤，並可見右腋下有淋巴結腫大的現象。

病灶一



病灶二



案例二：

Ｕ女士，50歲，在某院做了右乳侵犯性乳管癌的手術，術後病理報告顯示positive margin (+)，表示附近組織仍有殘餘的癌細胞。由於她不想再因手術切除不乾淨而多挨一刀，加上仍希望保存乳房，經人介紹至我服務的乳房中心進行乳房專用型磁振造影的全面檢查，以更了解整個範圍。磁振造影影像發現了兩處殘餘病灶，經外科醫師慎重地評估其病情後，成功地施行了保乳手術。





病灶一



病灶二


以上的兩個案例，由於做第一次手術前未得到良好影像學的支持，導致殘餘癌的發生，以至於術後還必須再開第二次刀，讓病人受到了許多不必要的痛苦及折磨。在乳房專用型磁振造影的清晰3-D影像下，除了讓殘餘癌清楚現形，更發現了原先超音波及乳房X光攝影未見到的隱匿癌，若是這兩位病人未在第二次術前進行乳房專用型磁振造影，恐怕還得動第三次刀，並免不掉乳房全切的命運。

乳房專用型磁振造影與乳房超音波及乳房X光攝影不同的地方就在於它能做功能性分析。我常向病人做比喻：長得像壞人的人不一定就是壞人，像好人的也不一定就是好人，是好人還壞人要視他的內心及行為而定。就好比乳房超音波及乳房X光攝影大多是以形態學的不同區分腫瘤的良惡，而乳房專用型磁振造影則是在形態學之外，更加入功能性分析其血流的變化，直搗腫瘤的行為核心！此外，乳房專用型磁振造影的影像是3-D立體的，還可透過不同的影像處理方式多方面地檢視，也因此可對腫瘤範圍及與鄰近組織的關係有更全面的了解。

許多乳癌的復發，其實是由於手術時未將腫瘤組織清除乾淨，或是有隱匿的小腫瘤在術前未被發現。若是能在術前即以乳房專用型磁振造影進行全方位的評估，相信能減少殘餘癌的發生，也降低復發的風險，讓罹癌的婦女免於多次的折磨，實為保乳手術術前評估的最佳利器！