以乳房專用磁振造影進行前置化療評估 成功進行保乳手術!

在乳癌的治療中，前置化療指在手術前施予的化療. 其目的在於在手術前縮小腫瘤使手術能順利施行，並提高手術成功率，或藉以保有乳房組織可以直接重建，這樣的治療方式可以減少患者對身體外觀改變的衝擊，並增加患者對手術的接受度。但進行前置化療也有一些須注意的地方，它會延遲病人接受主要治療的時間，所以一定要確定它有好的效果，不容許病人在接受前置化療期間病情惡化。且有些病人因為對化療的反應非常好，所以打完的時候很難找到腫瘤的痕跡，因此會造成進行主要治療的困擾。


一位43歲的女士因左乳疼痛兩個月前來醫院就診，外科醫師安排她做了乳房X光攝影及超音波檢查後，高度懷疑為乳癌，醫師便將她轉診我的門診，進一步做乳房專用磁振造影以全面評估病情。檢查結果發現一3.85x6.71x7.48公分大的腫瘤，經病理切片證實為侵犯性乳癌。經外科醫師評估後，由於腫瘤較大無法接受乳房保留手術，建議先給予化學治療，等乳癌縮小再進行乳房保留手術，以維持乳房的外觀。誠如前段所述，雖然前置化療給了病人一個保存乳房的機會，但是必須在化療期間進行密切地監控，評估腫瘤對於化療的反應，同時確認腫瘤接受化療後殘餘的範圍及大小，因此，外科醫師也建議這位女士在化療前、中、後以乳房專用磁振造影這一高階影像學工具來評估整個療程。


乳房專用磁振造影掃描具有3-D立體影像，一次掃描即可同時透視雙側乳房、胸壁及腋下淋巴，完整評估腫瘤的範圍及大小；其電腦輔助偵測功能更可對腫瘤進行功能性分析，使醫師更清楚地了解病情，以進行下一步治療。


經過三次化療後，這位女士進行了第二次的乳房專用磁振造影掃描，發現腫瘤由原本的3.85x6.71x7.48公分縮小成兩個較小腫瘤，分別為1.54x3.29x1.11公分及0.82x0.51x0.71公分，外科醫師評估後決定繼續療程。第四次化療後，病人又做了一次乳房專用磁振造影掃描，腫瘤繼續縮小中，變成了分別為1.28x1.07x0.72公分、1.09x0.77x1.22公分及0.44x0.56x0.33公分的小腫瘤。做完整個療程的六次化療後，在乳房專用磁振造影掃描的透視下，腫瘤已縮小至0.42x0.62x0.56公分，外科醫師決定現在就是動手術的時機了!在磁振造影導引鋼針定位的幫助下，得以對這位女士進行乳房保存手術，摘除這顆微小的腫瘤!


使用前置式（手術前）化學治療（neoadjuvant chemotherapy）來縮小腫瘤已成為治療乳癌的一個重要選項。在此案例中，這位女士經由前置化療及乳房專用磁振造影這項影像學利器的幫助，得以由原本乳房全切的命運轉為進行乳房保存手術，不但獲得良好的治療效果，也保持了身體的美觀，提高自信。希望以此案例喚起大家在治療中對影像學的重視，幫助更多罹患乳癌的姊妹們。