乳房專用型磁振造影有助於避免篩檢期間癌

最近有幸拜讀了本人學長--中華民國醫用超音波學會理事長陳訓徹醫師發表在聯合報的文章，深有感觸，故在此呼應陳醫師之精闢見解。

陳醫師指出：“乳房攝影最大好處是可看到鈣化點，而鈣化點又是早期（零期）乳癌的重要表現。對於某些生長較快、沒有鈣化點的腫瘤，在豐滿緻密乳腺或年輕女性身上，無法偵測出來，因此就有所謂的「篩檢期間癌」。”

篩檢期間癌指的是在得到正常的乳房攝影篩檢結果後，於下一次定期篩檢之前，也就是兩次篩檢期間被偵測出來的乳癌。包含了以下兩種情況：(一) 遺漏性篩檢期間癌 (missed interval cancers)：指篩檢時就存在、但因技術性或判讀因素而未被偵測出的乳癌。大多由於病灶在乳房攝影上的表徵判讀有困難。(二) 真實性篩檢期間癌(true interval cancers)：指篩檢時無法經乳房攝影偵測出來的乳癌。可能因病灶在篩檢時並未表現出來，或篩檢時已存在，但因以下幾種原因而無法被偵測：1. 乳小葉相關的病變2. 沒有微小鈣化3. 乳房組織較緻密4. 成長速度較快的新腫瘤。真實性篩檢期間癌約占所有篩檢期間癌的65%–75%。許多研究皆指出，一般來說，篩檢期間癌可能較篩檢時發現的乳癌更大，惡性程度較高，生長較快而預後差，且較可能波及淋巴。

在加拿大一項長達9年(1994年1月1日至2002年12月31日)的計畫中(發表於JNatl Cancer Inst 2011;103:1–9)，研究人員調查了431,480位參與乳房攝影篩檢的50歲以上婦女後發現：篩檢期間癌通常被發現時已較晚期，病理上惡性程度也較高。尤其是真實性篩檢期間癌通常預後較不好，多為雌激素及黃體素受體陰性，且多為非乳腺管癌。研究結果也建議，應採取敏感度更高的篩檢儀器來偵測篩檢期間癌，並於乳房攝影外，結合更多不同儀器及篩檢方式，進行快速成長型腫瘤的早期偵測。

上述研究正好呼應了陳訓徹醫師之論點：“台灣乳癌好發年齡介於45至55歲，發生率約為千分之一點五，在此年齡層乳腺緻密，若乳癌組織沒有鈣化點，乳房攝影不易察覺，仍須借助於其他檢查，如超音波或核磁共振。參加乳房攝影篩檢時也可諮詢篩檢單位，是否因乳腺較緻密而使敏感度下降，若是，應尋求其他篩檢方法。”

陳醫師也建議大家：“如何做個聰明的受檢者？首先要「知己」，了解乳癌危險因子，如家族史、月經史、服藥史、手術史，搭配年齡、乳房大小、緻密與否，選擇篩檢工具；至於「知彼」，則是了解各種工具優劣，充分與醫師溝通，並慎選核可的醫院。”

我十分贊同陳醫師的看法，在了解了自身的乳癌危險因子後，屬於高危險群或以乳房攝影檢查效果有限之女性，建議配合其他檢查方式，如超音波或乳房專用磁振造影(也就是乳房核磁共振或乳房MRI)，以減少篩檢期間癌發生的可能。尤其是敏感度較高的乳房專用磁振造影，更是杜絕篩檢期間癌的一大利器。雖然陳醫師提到“核磁共振敏感度高但較昂貴，且後續切片非每家醫院皆可進行，因此不能全面推廣。”但對高危險群的女性來說，這樣的投資還是可以考慮的，至少可以‘知己’，全面了解自己的乳房健康狀況，減少未知導致的焦慮。

乳房專用型磁振造影已改進了全身型磁振造影假陽性較高，及對小腫瘤鈣化點偵測不夠敏感的問題，它的掃描焦點集中於乳房，可同時掃描雙側乳房、胸壁及腋下淋巴組織，且解析度更高，還可進行功能性判讀，對腫瘤行為進行分析，因此，其對乳癌偵測的敏感度(Sensitivity)較全身型磁振造影、乳房超音波及乳房X光攝影更為優異，且掃描過程無輻射、無擠壓、掃描時間短、判讀準確度(Specificity)更是大幅改進。目前全台已有數間醫院設有乳房專用型磁振造影系統，除檢查外更可做磁振造影導引的定位及切片，且願意增設此項設備的全方位乳房中心也有逐漸增多的趨勢，相信可為高危險群婦女解決篩檢期間癌的困擾！



參考資料：

․ 中華民國醫用超音波學會理事長 陳訓徹醫師：乳癌篩檢 乳房攝影找出鈣化點。文章出處：聯合報2011.02.15刊登

․ Kirshet al.. Tumor Characteristics Associated With Mammographic Detection of BreastCancer in the Ontario Breast Screening Program. J Natl Cancer Inst 2011;103:1–9